前列腺癌的治疗方法有哪些?

确定前列腺癌的治疗方案要根据前列腺穿刺的病理结果、患者的年龄、患者的预期寿命和有无并发其他严重疾病等。早期前列腺癌的治疗选择可以分为观察等待、激素治疗、前列腺癌根治术、放疗、冰冻治疗和它们中的任何组合治疗。晚期前列腺癌多采用激素治疗、放疗、化疗等以提高生存率,改善生活质量。

1. 观察等待  观察等待是指在确诊前列腺癌后不采用治疗手段干预,而是对患者进行严密随访、观察。一旦患者出现如PSA升高等病情进展的迹象,就开始用其他手段对患者进行治疗。目前对观察等待这一治疗选择无论是患者还是医生都存在争议。一般采用这种方法的患者年龄应该大于70岁,肿瘤分期低，肿瘤分化良好,预期寿命小于10年。必须强调的一点是,对接受观察等待的患者一定要有定期、仔细的PSA随访。一旦出现PSA持续升高的现象就应该立刻开始其他治疗,如前列腺癌根治术或激素治疗。北京安贞医院泌尿外科林云华

2. 前列腺癌根治术  前列腺癌根治术是指将整个前列腺和双侧精囊切除的手术治疗。前列腺癌根治术是早期前列腺癌根治性治疗的首选。一般选择术前估计可以治愈、预计寿命超过10年,肿瘤的分期分级较好的患者实施前列腺癌根治术。前列腺癌根治术的优势在于它是一种可以去除前列腺肿瘤的方法,从而对患者心理上产生良性的影响。前列腺癌根治手术的并发症包括尿失禁、尿道狭窄、勃起功能障碍等。随着技术的发展，现在已经可以借助腹腔镜和机器人进行微创手术了。

3. 放射治疗  放射治疗包括外放射治疗和内放射治疗。外放射治疗现在主要是指三维适形放疗，这是一种在门诊进行的无痛治疗,而且治疗效果和前列腺癌根治术相当。它的优点是治疗性射线更集中于接受治疗的前列腺,减轻了对周围组织的影响。外放射治疗可以导致急性膀胱炎、前列腺炎和肠炎。内放射治疗又分为高能量率内放射治疗和低能量率内放射治疗。高能量率内放射治疗一般指用同位素在前列腺内短时间内释放大量能量，一般与外放射治疗结合，但其并发症的发生率比低能量率内放射治疗发生率高；低能量率内放射治疗是一种更方便、单次的治疗方法，也称为放射性粒子植入术，手术时通过B超的引导下向前列腺内放置多个微小的放射性粒子，粒子发出的射线近距离杀灭肿瘤细胞，其并发症有急性尿潴留、尿失禁、肠炎和勃起功能障碍等。

4. 激素治疗  所有降低血液中雄激素水平的治疗方法均被称为激素治疗。因为前列腺癌的发生发展与雄激素密切相关，所以阻断或降低雄激素的治疗可以显著缩小肿瘤体积,降低肿瘤生长速度和转移的发生,但它不能治愈前列腺癌。对于早期前列腺癌,很少需要应用激素治疗。但在一些特殊病例,如高龄,患者不接受根治手术治疗或有其他严重疾病等情况,需采取保守治疗,可以考虑激素治疗。目前可选择的激素治疗主要包括外科去势手术和药物治疗：外科手术主要指双侧睾丸切除术。药物治疗有LHRH类似物，起到药物去势作用；雄激素受体阻滞剂，阻断雄激素发挥作用,从而终止雄激素的生物作用；还有雌激素的应用，它可以降低雄激素的水平，相对其他药物治疗,雌激素要便宜的多,但有可能引起严重的心血管不良反应。

5. 同位素治疗  主要是针对前列腺癌容易并发的骨转移的治疗。应用放射性同位素，可以杀灭骨转移部位的癌细胞，同时对骨痛也有一定疗效。

6. 化疗  一些前列腺癌患者的肿瘤细胞发生变异，对于激素治疗不再敏感，或者对于晚期前列腺癌患者，可以考虑化疗。常用的药物有雌二醇氮芥、紫杉醇、多烯紫杉醇、米托蒽醌、泼尼松等等不同药物的组合。化疗的常见副作用包括恶心、呕吐、厌食、白血病减少、脱发等。

可见，前列腺癌的治疗方法众多，每一种方法各有其适应症、并发症和优缺点，医生会结合患者不同情况选用最适合的方法。