尿路感染

尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，好发于女性。

病因：

（1）致病菌：以大肠埃希菌最为多见

（2）感染途径：上行感染是最常见的感染途径，血行感染较少见。

（3）易感因素：

①尿路梗阻 如结石、肿瘤等，引起尿路梗阻，导致尿流不畅，有利于细菌生长。

②机体抵抗力降低 如糖尿病或长期应用糖皮质激素的病人。

③女性尿道短直而宽 尿道口与肛门、阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。

④泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿导致粘膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。

⑤尿道口周围有盆腔炎症。

临床表现：

（1）膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛

（2）急性肾盂肾炎 起病急、畏寒、发热、体温可高达40℃，常伴有头痛、全身不适等。泌尿系统表现有尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，可有腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛。

（3）慢性肾盂肾炎 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。

（4）并发症 多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。

治疗：

（1）急性膀胱炎 一般采用单剂量或短疗程法的抗菌药物治疗。

（2）急性肾盂肾炎 应用抗菌药并碱化尿液

（3）无症状细菌尿 对于非妊娠妇女和老年人无症状细菌尿，一般不予治疗。妊娠妇女的无症状细菌尿则必须治疗。

健康指导：

（1）疾病预防指导 ：

①保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体的免疫力。

②多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施。

③注意个人卫生，尤其女性，要注意会阴部及肛周皮肤的清洁。

④与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿。

⑤膀胱-输尿管反流者，需要"二次排尿"，既每次排尿后数分钟再排尿一次。

（2）疾病知识指导 病人应了解多饮水、勤排尿以及注意会阴部、肛周皮肤清洁的重要性，确保出院后仍能严格遵从。病人应学会识别尿路感染的临床表现，一旦发生，尽快就诊。

（3）用药指导 病人要按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。 

疗效评价标准：

（1）急性膀胱炎：无论是何种疗程，在停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌培养。若细菌培养结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；若仍为真性细菌尿，应继续治疗两周。

（2）急性肾盂肾炎：

①有效：治疗后复查菌尿转阴。

②治愈：治疗后菌尿转阴，停药后2周和6周复查尿菌均为阴性。

③失败：治疗后尿菌仍阳性；或者治疗后尿菌阴性，但2周和6周复查尿菌阳性，且为同一菌株。