手术时机选择是治疗脊髓肿瘤的关键

脊髓肿瘤的病人经常表现为疼痛，包括沿神经根分布区域扩散的根痛、酸痛或烧灼痛，也可出现各种感觉异常，如麻木感、蚁走感、束带感、寒冷感和感觉错乱，还可出现痛觉、温觉、触觉等的感觉缺失。除了上述感觉障碍的表现以外，还有运动障碍的表现，患者可出现肢体僵硬、无力、活动不便、肌肉萎缩和肌束颤动等。反射异常也是常见的症状，可表现为反射减弱或消失，也有深反射亢进的表现，甚至出现病理反射。

脊髓肿瘤虽说是恶性肿瘤，但也是脊髓病变引发的脊髓疾病，其治疗难度是很大的，也难以痊愈。脊髓肿瘤治疗最有效的方法是手术治疗。对恶性肿瘤，经过手术切除大部分肿瘤并做充分的减压、并辅以术后放疗，也可获得一定时期的缓解。

所以，外科手术是治疗脊髓肿瘤的绝对手术指征。脊髓肿瘤的手术治疗有如下一些问题：

一、脊髓肿瘤手术指征：存在神经系统受损的症状体征、放射学检查肿瘤定位明确，无手术禁忌证的脊髓肿瘤患者，均适宜手术治疗。

二、脊髓肿瘤手术时机：原则上讲，对于髓外肿瘤，一旦诊断明确，即应尽快手术；脊髓髓内肿瘤患者，也宜尽早、在神经系统功能进展至中度障碍前施行手术。此外，手术时机还应参照肿瘤的病理性质、部位与大小，以及患者的年龄、症状、全身状态和患者家属的意愿等共同商定。

三、脊髓肿瘤手术入路：绝大多数脊髓肿瘤，取后正中入路即可；对于少数巨大的椎管内外肿瘤，需联合胸外科、骨科、泌尿外科、妇产科等医师行同期同台手术切除。

1. 全椎板切除时，既要有相对宽的椎板切除，以充分显露，又应尽可能不损伤两侧小关节突，以保持脊柱的稳定。

2. 当肿瘤位于一侧时，可取选择性半椎板切除人路；

3. 对于病变范围较广、特别是儿童患者，宜作椎板成形术，或脊柱固定融合术。

西安市第三医院神经外科张世荣主任：随着先进诊断技术及手术操作技术的发展，脊髓肿瘤手术效果明显提高，与颅内肿瘤不同，约3/4脊髓肿瘤属良性病变，如能早期做到肿瘤全切，其预后良好。