谈神经外科青年医生的培养

       医学的进步，尤其是神经外科的快速进步得益于生命科学、计算机和材料工程学等飞速发展。20世纪后期，在众多高科技支持下，神经外科得以快速发展。然而相比国外现代神经外科的飞速进步，国内神经外科的发展还停留在跟随和学习阶段，更为重要的是，由于我国医疗资源的分布极不平均，多年来落后的神经外科医生的培养体制也存在众多的缺陷，多数基层神经外科医生没有经过正规的显微技术培训，没有经过尸头解剖培训，缺乏显微操作的基本方法、技巧和解剖知识，可以说，这些医生的成长是以患者付出巨大的牺牲为代价。加之目前我们正处于数千年来医患关系最紧张的时期，医患之间相互不信任，由此引起的纠纷层出不群。因此，做为医疗风险较高的神经外科专业，全方位地加强青年神经外科医生的培养是目前需要我们高度重视和规范的环节。全方位的培养主要包括：素质培养、科学理念培养、技术技能培养、外语科研培养等。

一、素质培养

      面对只有一次无法重来的宝贵生命，医生所从事的职业充满很大的风险，一丝疏忽就可能造成病人不可挽回的损失，甚至付出生命的代价。同时医生也是受人尊重、崇高的职业。以生命相托，这是多么大的信任？寄托了多少的期盼？因此做为医生首先应该充满爱心、有高度的责任感、良好的职业道德。古代有华佗在世、有悬壶济世、有杏林春暖、有希波克拉底誓言……，这些都是不贪图名利、不计较报酬、济世救人、流芳至今的好医生。即使医术再高，还没有哪位贪名图利的医生能够流芳千古、被人民所敬仰。所以做为一名医生，职业素质最为重要，心存仁爱、不贪名利、不计报酬、视患者为亲人，这样高尚的医德是培养高素质医疗人才的前提。假如一个医生连起码的职业道德都没有，即使有很高的业务技术能力也终究不会成为受人尊敬、受人爱戴好医生。目前，种种原因，虽然医患关系发生了一些变化，医生被更多的不理解、不信任，甚至被诘难、被辱骂，但做为一名医务工作者，必须清醒地认识到自己所担负的社会责任和性命相托的责任，以爱心、真诚和宽容对待每一位患者。

      素质培养、医德医风的养成，不仅要靠自身修养，也需要上级医生的言传身教，同时还有医疗制度的约束和惩戒。在临床工作中激发年轻医生体会到自己付出爱心和劳动受到患者承认和敬重所油然而生的荣誉感和满足感。成功地救治一名垂危的患者，这样的成就感并非拿金钱所能够换取的。

二、科学理念的培养

      运筹帷幄之中，决胜千里之外。正确的医疗决策是发挥优良医疗技术、取得满意医疗效果的前提和根本。决策的正确离不开循证医学，从循证医学看，治疗结果最重要，不是有异常、有病变就进行手术。是否需要手术？制定什么样的治疗策略？选择哪种手术入路？要站在患者的角度、疾病的角度、治疗效果的角度去考虑，要根据循证医学的证据来决策，而不是盲目相信自己的经验、盲目的循规蹈矩沿袭。

      微创神经外科在近20年有了飞速的发展，微创神经外科的核心理念是微创——尤其是对脑组织和神经血管的微创，是对正常组织功能最大保护基础上的微创。思维指导着实践，微创神经外科中，最关键的是培养和树立科学的微创理念。微创理念贯穿着整个手术过程，指导着每一个手术操作细节。选择什么样的手术入路？如何最大程度减少对患者的损害？如何不加重原有的症状？如何保护每一支细小的血管？等等。我们不能为了增加手术空间，简单地切断一根静脉、切除所谓的部分盲区。所以，树立起真正科学的微创理念，用这样的理念指导手术的每一个环节，才能是真正的微创神经外科。目前一些神经外科医生陷入了锁孔就是微创的误区，片面认为小切口、小骨窗开颅就是微创；片面认为手术中使用了显微镜、使用了某种显微器械就是微创，结果是头皮微创、脑子重创。无可置疑，小切口、小骨窗符合美容、微创的原则，但是我们神经外科真正的、最重要的微创概念是指对脑组织、脑功能的微创。优良的设备和娴熟的显微操作技术是锁孔入路手术的必要条件。那些片面强调对头皮、骨窗的微创，却不重视显微操作技术；在手术条件不具备的情况下却勉强为之，最终只能是加重了脑损伤，甚至造成脑功能障碍、增加并发症，这是对微创概念可怕的曲解。

所以，培养青年医生养成科学的思维方式和理念，从点滴做起，严格在循证医学证据和微创理念指导下规范的进行医疗操作，对提高医疗质量具有极其深远的意义。

三、技术技能培养

      高质量的临床神经外科医师，其临床能力应是知识内容、逻辑思维、技术操作等诸方面的综合。而青年外科医生目前普遍存在的问题是：只重视手术操作，不注重围手术期内科治疗、忽视病情分析、惰于病历书写。一名优秀的外科医生首先是一名优秀的内科医生，而不仅仅是一名技术精湛的手术匠人。没有辩证的病情分析、没有对病情全面的了解、没有围手术期的精细管理，看到肿瘤就切，手术做的再好，最终的治疗结果未必就令人满意。病历书写不是简单的病情记载，也不仅是一份法律文件。认真的病历书写包含了对病情的分析、对疾病的认识，是医生快速进步的重要方法之一。所以外科医生在内科进行轮转、奠定坚实的内科基础是非常有必要的。

      加强显微技术基础培训。外科治疗中，尤其是神经外科，手的技术非常重要，应具备“妇人手”(woman’s hand)。加强青年神经外科医生的基础培训是目前需要我们高度重视和规范的环节。尸头解剖、显微血管吻合、分离等基础技术培训应该成为青年神经外科医生进入临床前必须的基础课目，不能以患者为训练对象、以患者付出巨大的牺牲为代价做为医生成长的阶梯。

四、注重外语、计算机和科研能力的培养

      熟练使用汁算机和英语也已经成了时代的基本要求。网上检索文献、阅读、撰写文章，参与国内外学术会议上的发言、交流等，无时无刻离不开英语和计算机。平时要求年轻医生多读英文文献，编辑制作成幻灯课件，每周定期举行文献汇报。临床神经外科医生具备科研精神是时代的要求，所以从开始严格要求养成良好的科研道德，培养从临床细小线索中发现科研机会和价值具有重要的意义。

      除了上述品质和能力培养外，其他方面也很重要，不一而足。尤其还要具备一个良好的身体素质和坚强、坚韧、不怕吃苦、遇事不慌、反应敏捷、心灵手巧的良好心理素质。总而言之，青年神经外科医生科学正规的培养对我国神经外科的健康快速发展具有重要意义，不久的将来无疑将给我国神经外科事业注入新的活力，为我国人民的健康事业做出更大的贡献。