帮你快速找医生

带你确诊前列腺癌--前列腺磁共振-超声融合靶向穿刺

2019年01月23日 8414人阅读 返回文章列表

路漫漫,你我相伴。前列腺癌是危害男性健康的一个狡猾的敌人,如何尽早把这个坏分子抓住枪毙,是全世界泌尿外科医生都在关注的问题。前列腺癌筛查靠3照妖镜PSA检查、直肠指诊和经直肠超声);确诊需要1铁面法官(前列腺穿刺)。

一、什么是前列腺穿刺?

前列腺穿刺活检不仅能够提供前列腺癌的定性诊断,还能对前列腺癌的恶性程度进行评估。如果我们把前列腺癌比喻成一个坏人,那么前列腺穿刺活检就是大法官,他不仅能够判断坏人是否有罪,还能判断坏人所犯罪行的轻重。

二、什么是前列腺系统穿刺?

前列腺癌不同于其他肿瘤一个特点是:肿瘤在前列腺里边呈多灶性分布,没有明确的边界,大多数肿瘤在超声检查中很难辨别。前列腺癌的另外一个特点是好发在外周带,前列腺就像一个桔子,外周带就像桔子皮,70%以上的前列腺癌都是发生在这个部位。

   这两个特点决定了目前前列腺穿刺的常规首选方法是“经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检”。“经直肠超声引导”的目的主要是穿刺过程中实时定位来保证操作安全,避免穿刺针损伤前列腺周围的器官组织;而所谓“系统穿刺”就是指:在不增加更多的穿刺针数的前提下,在前列腺外周带(前列腺癌好发部位)随机均匀的穿刺1012针,尽可能多的覆盖肿瘤好发部位,减少肿瘤的漏检率。我们不妨把前列腺想象成一个栗子的形状,B超能够找到前列腺,但是B超对于前列腺内疑似癌组织的辨识能力非常低,因此,医生会在前列腺外周带(前列腺癌好发部位)随机均匀的穿刺1012针,尽量做到均匀覆盖。换句话说,常规的前列腺穿刺是一种“盲穿”。就好像一个苹果里面有一个蛀虫,如果闭着眼睛用针探查,会有一定的几率把蛀虫放走,而常规的前列腺穿刺法就好比是闭着眼睛在苹果里抓虫子,即使没有抓到,也不能保证苹果里面一定是干净的。这种穿刺方法有很多局限性,最大的缺点就是系统穿刺没有针对性,诊断效率低下,容易造成漏诊。我们可以把系统穿刺比喻成撒网捕鱼,渔网洞眼设计得越大(穿刺针数少),对前列腺的损伤越小,但是漏网之鱼(漏诊)就比较多。相反,如果把渔网的洞眼设计得很小(穿刺针数增加),对于前列腺的损伤就会很大。

前列腺系统穿刺阴性,医生就只能告诉患者:“你患癌的可能较小,但并不能百分之百保证你没有前列腺癌,你必须定期复查”。相信这一结论对于许多心理负担较重的患者来说,无疑成了悬在心头的一把“钝刀子”。患者有可能耽误疾病的诊断,丧失早期根治前列腺癌的机会。

三、什么是前列腺靶向穿刺?

在临床工作中,我们也经常会遇到很多患者,他们虽然PSA高于正常值范围的,但做了一次甚至是多次超声引导下前列腺穿刺活检,病理检查仍然没有发现“癌细胞”,最后却通过其他手段确诊了前列腺癌。这是因为常规前列腺系统穿刺是在肿瘤好发部位随机穿刺1012针,如果穿刺到了前列腺癌,就可以明确诊断。如果没有穿刺到前列腺癌,仍然存在两种可能:一是肿瘤体积比较小,常规穿刺容易漏掉,另一个原因是肿瘤位置不在常见区域,常规穿刺方法没有对这些不常见区域进行取样。

这种现象似乎说明:常规的前列腺穿刺活检并非一张“疏而不漏”的网,总会有一些前列腺癌被漏诊的。事实上的确是这样的,因为常规的前列腺穿刺仍然是一种“无的放矢”的经验性取样,无论穿刺是经直肠做还是经会阴做,医生只能尽量让每一针穿刺位点在前列腺内部分散均匀,因为在多数穿刺的时候,医生其实并不知道哪一针更容易穿到癌细胞。我们临床上曾经碰到过3年内连续穿刺了六次的患者,病理检查的结果都是阴性。针对这样的患者,最后我们为他实施了“靶向穿刺”的技术,终于“捉”到了“狡猾”的病灶。

“前列腺靶向穿刺”就好比是狄仁杰那样的“神探”,有了他的帮助,医生就如同拥有了GPS定位系统,能够更精准地对患者体内的前列腺癌进行瞄准和抓捕,使得再狡猾的病灶也“无所遁形”。前列腺的“靶向穿刺”并不是结合了什么昂贵的高科技,它其实是我们泌尿外科医生与影像科的医生共同努力的结果。目前欧美发达国家的治疗指南越来越推崇核磁共振在前列腺癌诊断中的地位。相比于B超,核磁共振的软组织分辨率高很多,能够很好的显示前列腺癌的病灶部位及大小。但是由于磁共振设备体积大,机动性差,设备昂贵等因素其不适宜进行实时引导前列腺穿刺活检术。此外,由于穿刺设备为金属材质,亦不适宜做为多参数磁共振下的穿刺设备,若要完成MRI下引导穿刺,必须制造非金属穿刺设备,花费巨大。

我们通过计算机软件的帮助,将磁共振信息与穿刺过程中的超声影像重叠在一起,这种带有“导航”的靶向穿刺技术能做到在穿刺过程中,随时观察磁共振的影像并穿刺到可疑的位置,可以说是“指哪打哪”。靶向穿刺最大的优点的就是精准,提高诊断阳性率,避免不必要的穿刺,减少患者的痛苦。另外,华山医院泌尿外科前列腺精准穿刺多采用经会阴(肛门与阴囊之间的区域)途径,很好地避免了系统穿刺可能引发的感染和出血。患者穿刺前可以不需要停止服用阿司匹林等抗凝药物,避免血栓风险。

“靶向穿刺”技术通过对可疑病灶精确取材,可以帮助我们更早期的诊断前列腺癌,很多患者因此得以及时治疗。经过常规系统穿刺仍怀疑有前列腺癌的患者朋友,不妨考虑前列腺“靶向穿刺”来进一步明确诊断。然而,我们也不赞成把这项技术急于推广到所有医院、所有患者。因为磁共振检查毕竟增加了患者的等待时间和医疗费用,况且各家医院的磁共振检查准确度仍然差别明显,如果不能准确的找到磁共振影像上的可疑病灶,“靶向精准穿刺”也就丧失了其精准的特性。

0