行走不稳、记忆力下降、表情淡漠，帕金森病？老年痴呆？神内张静波主任追根溯源，发现端倪......

　　《北青网》2023年2月18日报道，近日，著名好莱坞巨星布鲁斯·威利斯的家人发表了一份联合声明，声明称：自从去年布鲁斯·威利斯患有失语症并希望让每个人了解他的最新情况以来，他们得到了难以置信的爱和支持。

　　自2022年春季宣传以来，布鲁斯·威利斯被诊断出患有失语症，并已发展为额颞叶痴呆症的诊断：“不幸的是，沟通困难只是布鲁斯所面临疾病的一个症状。虽然很痛苦，但终于得到了一种解脱明确的诊断。”

　　近日，上海蓝十字脑科医院神经内科7A病区张静波主任就收治了这样一位额颞叶痴呆患者。其诊断更是一波三折，最终经张静波主任抽丝剥茧，才得以确诊。目前经过对症治疗后，患者部分症状明显改善。

▲ 张静波主任在分析病情

　　行走不稳，反应迟钝，记忆力下降，七旬大妈怎么了?

　　70岁的王大妈从三年前开始，无明显诱因出现起步困难，身体前倾，行走不稳，肢体抖动，静止时抖动加重，并伴有头晕。在当地医院被诊断为帕金森病，给予改善循环、营养脑细胞、止晕、降脂稳斑，及多巴胺应用等对症处理后，患者头晕、心走不稳症状好转，遂办理出院。

　　但是，半年前，王大妈行走不稳症状加重，伴有反应迟钝、记忆力下降、计算力下降、说话找词困难等，如不能记起前一天饮食情况，不能正确对物体名称进行描述;王大妈做了一辈子小生意，之前计算很灵活，信手拈来，现在却总是算错账。此外，王大妈还伴有行为异常症状，如自行前往川流不息的车流中央等，让家人担惊受怕，并伴有表情淡漠，情绪低落，偶有躁动，怀疑家人讨厌自己，偶有小便失禁症状。

　　王大妈脑袋里到底出了什么问题?是帕金森，亦或是老年痴呆?家人百思不得其解，辗转了多家医院，同样毫无结果。慕名之下，王大妈一家来到上海蓝十字脑科医院，求医于对神经系统疑难杂症有着丰富经验的张静波主任，以期明确诊断，找到答案，好做进一步治疗。

　　张静波主任发现端倪，排除帕金森病

　　入院查体，表情痴呆，神志清，言语流利，对答切题，说话声音像小鸟样;二次计算力差，近记忆力明显欠佳，眼球垂直运动障碍，双侧上视欠佳;左侧肢体肌张力略高，左侧病理征阴性。MMSE评分19分，轻度痴呆。MoCA评分15分，中度认知障碍。既往口服多巴丝肼片(治疗帕金森病药物)。

　　在详细了解患者病情后，张静波主任敏锐地发现端倪。“患者三年前出现帕金森症状，但是最近一年就开始出现痴呆症状，而帕金森病一般在十年之后出现痴呆症状，患者痴呆症状出现太早，而且如果是帕金森病，应该还在抗帕金森药物治疗5年蜜月期内，药物治疗应该有效果。”张静波据此判断，王大妈并不是患了帕金森病。

　　张静波主任介绍，帕金森病与老年性痴呆属两种不同疾病，但均好发于中老年人群，属神经系统退行性疾病，帕金森病因α-突触核蛋白聚集于某些神经核团所致的疾病，老年性痴呆属Aβ-淀粉样蛋白聚集于颞叶、额叶、海马等皮层，出现老年斑及神经元纤维缠结所致。

　　为了进一步鉴别诊断，张静波主任团队为患者进行了PET磁共振检查(多巴胺转运体、葡萄糖代谢、Aβ蛋白分子影像学鉴别)，进一步鉴别帕金森病和老年痴呆。张静波主任介绍，除了在恶性肿瘤的诊断、治疗前评估与疗效评估等应用，PET在神经系统疾病的诊断上也应用广泛。在脑显像中，PET能提供病理生理学和分子水平信息，为神经系统疾病(尤其是神经退行性疾病和脑肿瘤等)的诊疗决策提供有力的证据。

▲ 检查结果：多巴胺转运体异常

　　系列检查，最终确诊额颞叶痴呆

　　PET影像结果示：脑部18F-AV45结果：双侧大脑半球皮质Aβ(β-淀粉样蛋白)未见异常沉积。脑部18F-FDG结果：双侧额叶、双侧尾状核、中脑FDG代谢减低;双侧小脑FDG代谢减低。脑部11C- CFT结果：双侧尾状核、双侧壳核前部、双侧壳核后部DAT(多巴胺转运体)分布减低，右侧明显。

　　张静波主任指出，如果是帕金森病，多巴胺转运体是以进行性壳核损害为主，所以排除帕金森病。但是双侧大脑半球皮质Aβ未见异常沉积，因此也排除老年痴呆。诊断方向进一步明确，张静波主任进一步考虑为帕金森叠加综合征。帕金森叠加综合征是有帕金森病的综合征的一些临床表现，但是伴有其他的一些神经系统变性疾病的综合征，比如说患者有可能有进行性核上性麻痹、皮质基底节变性、多系统萎缩和额颞叶痴呆等疾病。最终，经会诊，确诊额颞叶痴呆合并帕金森综合征。

　　目前，经过治疗，患者行走不稳症状得到明显改善，说话声音也变得洪亮。

　　及早诊断、治疗，可延缓疾病的发展速度

　　关于痴呆，最常见的是“阿尔茨海默病”，占比50%以上。它的主要临床特点是早期以近事记忆损害为主，如丢三落四、前说后忘等。随着病情的发展，患者可能会逐渐出现远事记忆受损和智能减退，同时还可能出现胡言乱语、情绪不稳定、行为反常等现象。

　　“额颞叶痴呆”并不常见，发病率约占痴呆的20%，大多在60岁以上起病。它早期的记忆损害往往不明显，主要表现为人格和行为的改变。人格改变方面，如逐渐变得被动、话少、懒散、冷漠、自私、多疑、说谎等;行为改变方面，如变得幼稚、易发脾气、好冲动、“偷窃”等。此外，有的患者可表现为本能意向亢进。

　　阿尔茨海默病和额颞叶痴呆都是目前尚不能治愈的疾病，但是及早的诊断、治疗通常能延缓疾病的发展速度，因此当患者出现疾病的临床症状的时候需要及时前往医院就诊。同时在平常生活中还可多做一些益智活动或者游戏，保持健康饮食、良好的心境等，有助于预防阿尔茨海默病或额颞叶痴呆的出现。