脚上这些皮肤病，都是“脚气”吗？（下）

足癣俗称“脚气”，是一种皮肤癣菌感染所导致的浅部真菌病，它是最常见的皮肤病之一，在人群中的发病率高达25%左右，为我们所熟知。

但是，发生在足部的皮肤病都是“脚气”吗？所有发生在足部的皮肤病中，有一些虽然看上去与脚气的皮疹形态相似，但并不是脚气。下面就来简要梳理一下。

三、需要与丘疹鳞屑型足癣鉴别的疾病

剥脱性角质松解症

剥脱性角质松解症的病因还不明确。这种疾病病成人多见，好发时间是春夏、或秋冬换季前后，常每年复发。

它的皮疹通常对称，一般长在手掌，少数人足底也有，指趾侧面也可以波及。当剥脱性角质松解症只长在足底时，需要与丘疹鳞屑型足癣鉴别。它的皮疹不伴有任何炎症，初期为米粒大小的白点，逐渐变大，整个过程不会变成水疱，就是一层“死皮”，这层“死皮”逐渐扩大，呈“领圈样”、伴脱屑，或经撕剥后成薄纸样脱皮，经2～3周自然脱落，剥脱的表皮下皮肤几乎完全正常，疾病痊愈。

整个过程症状不明显，患者一般不会觉得瘙痒，偶而有轻度疼痛或干燥不适感。

四、需要与与角化过度型足癣鉴别的疾病

（1）掌跖角化症

掌跖角化症与遗传有关，患者的家人往往有相同疾病。

这个病常常在出生时、或出生后不久发病，临床上比较常见的是3-12个月发病，2岁时已经可以明显察觉。

掌跖角化症可以手掌脚掌同时发生、或者只单独发生在手掌或脚掌。皮疹也是对称分布，症状轻的可以只有手掌、脚掌皮肤轻度增厚、粗糙。症状重的手掌、脚掌粗糙增厚明显，范围大，但是与正常皮肤有清楚的分界线，病变皮肤和正常皮肤之间有一条狭窄的皮肤变红区域。

病变部位常常因增厚、失去弹性而裂口，甚至像树皮一样。因皮肤开裂引起疼痛，患者手足不敢活动，寒冷干燥时症状更加明显。掌跖角化症有时可以出现疼痛性水疱，指（趾）甲增厚、变形。

  五、因严重程度和病程分期不同、而与不同类型足癣临床表现相似的疾病

（1）湿疹

湿疹是一种与过敏因素相关的疾病。皮疹一般对称，除了足部以外，往往全身各处均可有类似皮疹。在用肥皂洗、热水洗烫、饮酒、进食刺激性饮食（如辛辣食物）后常加重。

湿疹的皮疹有多种，可能米粒大小的疙瘩、水疱、破溃流水、结痂等情况同时存在。

湿疹一般比较痒，容易反复发作，多次发作后可以逐渐转变为肥厚、粗糙的慢性湿疹，慢性湿疹有时因为干燥寒冷而开裂，这时候，就需要与角化过度型足癣相鉴别了。

（2）足部接触性皮炎

接触性皮炎是皮肤接触某些外源性物质引起炎症反应。它的皮疹形态一般和接触部位一致，边界清楚。接触性皮炎因为接触物的种类、浓度、时间长短和个体反应性不同，皮疹的表现和严重程度也不同。轻的可能只有皮肤发红、轻度水肿、针尖大小密密麻麻的丘疹，再重一点的话，皮肤红斑肿胀更明显、接触部位可能起小疙瘩、水疱、甚至大疱（直径1厘米以上的水疱），水疱破裂后破溃流水、结痂，更严重时可出现皮肤坏死。

接触部位可能有刺痒、灼热、胀痛。

急性期的接触性皮炎与浸渍糜烂型足癣有类似的皮疹，亚急性期更接近水疱鳞屑性足癣，慢性期则可能需要与角化过度型足癣相鉴别。

在去除接触物、并经过适当处理后，接触性皮炎往往很快消退，在非急性期进行过敏原斑贴试验有助于明确诊断。

此外，发生在足部的一些更少见的皮肤病如梅毒疹、脓疱性细菌疹、红癣等，也需要与“脚气”鉴别。梅毒疹可在掌跖出现鳞屑性红斑，通过临床表现、血液检测梅毒螺旋体抗体相关生物学指标阳性可以诊断。脓疱性细菌疹往往用抗生素治疗有效。红癣根据临床表现、微生物相关检验结果可以鉴别诊断。

足癣虽然常见，但从上面的介绍可以看出，它可能与很多皮肤病相混淆，需要专业医生的观察和检查，才能区分。因此，怀疑自己得了足癣，应及时就医。