浅谈子宫内膜息肉

有很多患者3个月前做了宫腔镜下子宫内膜息肉切除，结果阴超提示仍有子宫内膜息肉。为什么内膜息肉这么快就复发了？是没切干净吗？接下来怎么治疗？

一、子宫内膜息肉定义     
    子宫内膜息肉（endometriumpolyp，EP）是局部内膜组织过度增生形成的有蒂或无蒂的赘生物，由少量致密的纤维结缔组织组成的间质、管壁较厚的血管以及子宫内膜腺体组成。可单发，也可多发。是妇女最常见的子宫内膜病变之一，临床表现主要为异常子宫出血、不孕等。

二、发病率和复发率    
      子宫内膜息肉患病率7.8%～34.9%。常见于35岁以上女性，且发病率随年龄增长而增高。35岁以下的女性子宫内膜息肉的发病率约3％，35岁以上的女性约为23％，绝经后妇女的发病率最高，约为31％，发病高峰年龄为50岁，70岁以后很少发生。研究显示，子宫内膜息肉恶变率随年龄升高呈上升趋势，绝经后恶变率可高达10％。
      术后复发率为6.2%～29%。术后复发时间几天至几年不等。几天至1个月为短期复发，术后几个月至几年为晚期复发。

三、子宫内膜息肉病因   
1.炎症学说。
2.激素紊乱学说：局部雌激素合成过多或局部雌激素受体高表达，孕激素受体相对低表达。
3.细胞增殖/凋亡失衡学说：增殖/凋亡相关基因Ki-67，Bcl-2/Bax，p63表达失衡。
4.细胞因子失衡学说：如EGF、IGF、VEGF和TGF等，通过自分泌或旁分泌机制作用于子宫内膜，生长因子的异常表达及相互作用都有可能参与内膜息肉的发生。
5.遗传因素：子宫内膜息肉细胞存在多条染色体结构和数量异常。
6.药物因素：如服用米非司酮和他莫昔芬者子宫内膜息肉发病率为不服药者的2～3倍。

四、子宫内膜息肉诊断 
1.经阴道超声检查（transvaginaluhrasonography，TVUS）：快速、方便、无创、经济。
2.宫腔镜检查联合病理检查：不仅可以全面观察宫腔，更可以在直视下切除病灶，是子宫内膜息肉诊断的金标准。

五、子宫内膜息肉治疗
1.药物治疗：LNG-IUS、孕激素、COC。作用有限，可作为宫腔镜术后的预防复发的治疗手段。
2.手术方式：刮宫；宫腔镜下剪除或摘除；宫腔镜下切除。宫腔镜下息肉切除术因直视下操作避免了正常内膜的损伤被认为是息肉治疗的首选或金标准。

六、子宫内膜息肉治疗原则
1.对于无生育要求者可彻底切除。
2.对于要求妊娠者适当切除，目的是恢复宫腔形态。
3.子宫内膜息肉术后复发率高，要重视后续治疗，口服、阴道用孕激素和曼月乐宫腔放置均可抑制息肉生长。
4.口服孕激素或宫腔放置曼月乐应尽早进行。口服孕激素无效者并非曼月乐无效。  
5.急于妊娠者放环后3个月复查宫腔镜，无复发迹象且输卵管通畅者，可取环试孕。
6.有复发或/和其他不孕因素者继续保留曼月乐。