肝硬化肝性脑病诊治指南，推荐意见（2018，临床肝胆病杂志)
2018年10月20日 9060人阅读 返回文章列表
推荐意见1:HE是程度和范围较广的神经精神异常,结合临床表现、神经心理測试方法和鉴别诊断,肝硬化HE可分为MHE和HE1~4级(C1)。
推荐意见2:HE是一个连续的临床过程,在严重肝病的基础上,HE1~4级依据临床表现可以做出诊断,不推荐做神经心理学、神经生理学及影像学等检查(B1)。
推荐意见3:MHE为没有能觉察的认知功能障碍,神经系统体征正常,但神经心理测试异常,诊断MHE需要特殊的神经心理学或脑功能影像学检查(B1)。
推荐意见4:传统纸笔PHFS及计算机辅助 PHES是目前广泛应用于MHE的筛查与诊断的方法(A1),应用年龄和教育程度矫正的PHES可提高MHE诊断的准确性(B1)。
推荐意见5:MHE在肝硬化患者中常见,特別是 Child- Pugh C级肝硬化及TPS术后患者,可影响患者预后,需要重点筛查(A1);从事驾驶等安全性要求高的肝硬化患者,应该常规筛査MHE(B1)。
推荐意见6:血氨检测需注意质控,止血带压迫时间过长、采血后较长时间才检测、高温下运送,均可能引起血氨假性升高。应室温下采静脉血后立即送检,30min内完成测定,或离心后4℃冷藏,2h内完成检测(B1)。
推荐意见7:血氨升高不作为病情轻重、预后及HE分级的指标(C1)。
推荐意见8:积极寻找及去除IE诱因(如感染、消化道出血及电解质紊乱等)(A1)。
推荐意见9:乳果糖可有效改善HE/MHE肝硬化患者的生活质量及生存率。推荐剂量为15-30ml,2-3次/d,以每天2-3次软便为宜(A1)。
推荐意见10:拉克替醇能酸化肠道,调节肠道微生态,减少氨的吸收,有效降低内毒素,改善HF/MHE临床症状/指标。推荐初始剂量为0.6gkg,分3次于餐时服用(B1)。
推荐意见11:门冬氨酸鸟氨酸可降低HE患者的血氨水平,缩短住院时间,对HE具有治疗作用(BI)。
推荐意见12:BCAA可作为替代治疗或长期营养干预治疗(B2)。利福昔明对C型HE有一定治疗作用,800-1200mg/d,口服,每日2-4次(B2)。不推荐利福昔明用于B型HE(A1)。
推荐意见13:对于严重精神异常,如躁狂、危及他人安全及不能配合医生诊疗者,向患者家属告知风险后,可使用苯二氮草类镇静药或丙泊酚控制症状,药物应减量静脉缓慢注射(Bl)。
推荐意见14:合并代谢性碱中毒的肝硬化HE患者可使用盐酸精氨酸、谷氨酰胺等药物治疗(C2)。
推荐意见15:合理饮食及营养补充(每日进食早餐,给予适量蛋白),有助于提高患者生活质量,避免MHF/HE复发(B1)。
推荐意见16:血液灌流、血液滤过及MARS等能降低血氨、炎症因子、胆红素等,可改善肝衰竭患者HE临床症状(BI)。
推荐意见17:难控制的反复发作HE,伴肝衰竭者,应优先考虑肝移植(BI)。
推荐意见18:中药对HE/MHE有一定的防治作用(B2)。
推荐意见19:如MHE或OHE发生风险高,需进行一级预防(BI)。针对病因及营养干预是MHFE/OHE一级预防的重点(CI)。
推荐意见20:OHE控制后,需进行二级预防(A1),乳果糖、拉克替醇等可作为一线药物(A1)。
推荐意见21:二级预防重点是对患者及家属进行相关健康教育,加强适当营养支持,可明显减少OHE反复发作(B1)。睡眠障碍及注意力下降是OHE最早表现,指导家属密切观察。
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