甲状腺癌术后管理（1）

一、甲状腺癌术后管理主要解决那些问题?

两大问题:防复发、防药物副作用。甲状腺癌手术成功是万里长征第一步。由于甲状腺癌具有长期生存、长期服药的特点,因而在这段周期中, 防止癌症复发同时防止长期服用甲状腺激素制剂所带来的心血管及骨骼系统的并发症是手术后要解决的主要矛盾。 

二、 严格的术后疾病管理能给患者带来多大的益处?

目前国内尚未开展完整的甲状腺疾病管理。从国外的经验来看,通过较为严格的综合疾病管理,其5年生存率可达98%的高水平,而目前中国仅能达到67%,这两者巨大的差距就在于患者是否进行了规范的疾病管理。疾病管理体系所起到的早期预警、早期干预能够让患者生存质量更高、住院次数更少、康复时间更快、长周期(2-5年)总费用更低。 

三、甲状腺癌患者术后伤口如何护理?

一般出院后四到五天可弃去纱布敷料进行淋浴,但洗澡时禁止搓洗伤口部位。一周后可以做“米字操（用头画米字）”；注意观察伤口,如出现疼痛加重、红肿、渗出增多、发热等异常情况者需要马上到医院处理。术后三个月尤其是一个月内,防止颈部剧烈活动或导致局部切口张力突然增加的动作,如剧烈咳嗽,打喷嚏,强行过猛坐起,剧烈扭头等动作。 

四、术后脖子断断续续的肿胀、疼痛正常吗?

术后创伤部位炎症修复过程中会有局部渗出、肿胀、疼痛等反应,随着修复进行,这种情況会逐步減轻;但如果发现一直未減轻甚至加重,就要考虑是否伴感染可能,必需及时就医;同时也要排除患者本身疾病导致愈合延迟 (如糖尿病)的情况,需要医生及时处理。 

五、为什么术后感觉切口上方水肿明显？手术区感觉硬硬的？

甲状腺手术切口较小, 手术中需要在切口上方游离皮辦, 术后由于手术区疤痕增生,而且组织修复过程中会产生粘连,所以局部会有硬硬的感觉,这属正常。为防止粘连,术后颈部各个方向的活动锻炼非常重要（米字操）。 切口部位瘢痕增生经过一年后会稳定下来, 瘢痕体质的增生反应会比较剧烈。通过激光、药物注射等方式可防止瘢痕过度生长,避免印记过大影响美观。 

六、术后嗓子很疼，总感觉嗓子口像含了个药片，咳不出、咽不下？

术中全麻气管插管,在此过程中咽喉局部粘膜组织会有损伤,所以会感觉噪子不舒服, 一般1-3个月后,症状会逐渐減轻至消失,期间可口服些润喉片,減轻症状。如果3个月后仍有这种感觉,建议到研究院来咨询,排除本身咽炎、食管返流等情況。 

七、甲状腺术后为什么有时咳痰有血丝?

甲状腺手术采用气管插管全身麻醉, 还会使用喉返神经监测等特殊插管,由于插管管壁存在电极,管壁较硬,插管拔管过程中,难免会损伤气道黏膜,所以术后咳痰可能会有少量出血,不用害怕。 

八、术后应该怎么饮食?

手术后的两周之内,以易消化、易吸收的食物为主,如软饭、面糊、米汤、藕粉等(流食/半流食) ;暂时不要吃或者尽量少吃高脂肪食物,建议低脂肪、低胆固醇。暂时不要吃油腻的东西,诸如:肥肉、炒菜放很多油,大鱼大肉等,鸡蛋、牛奶、豆浆这类含蛋白较高,但多为优质蛋白质,可以适量选择。术后半年内忌辛辣食物和海里食物。

九、术后饮食对碘有要求吗?

长期高碘或低碘都是甲状腺致病的风险因素之一。 甲癌术后对碘摄入的要求不需特别严格, 但饮食注意术后一个月内少吃含高碘的食物, 如海带,紫菜,海鮮等。一个月后可逐渐恢复正常饮食。伴有桥本甲状腺炎的患者应注意低碘饮食。但如果后续需要做核素扫描或I131治疗的患者, 在放射治疗前2 -4周要严格无碘饮食。