何为无精子症？导致无精子症相关病因有哪些

      无精子症是指射出的精液经离心沉淀后经显微镜观察，连续3次均未发现精子。占男性不育症的10％－20％，是目前男性不育的较大诊治难题。无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。

1 睾丸前因素

(1)特发性促性腺激素减退性性功能低下症(IHH)和Kallamann综合征

       临床可表现无精子症和少精子症。下丘脑分泌GnRH不足是IHH和Kallamann综合征的共同原因。Kallamann除了有IHH症状外合并嗅觉丧失或减退。

(2)高泌乳素(PRL)血症

       垂体腺瘤是高PRL血症最常见原因。高PRL抑制促性腺激素分泌，引起性腺发育不全。

(3)选择性促卵泡激素(FSH)缺乏症

       FSH缺乏造成精子生成功能降低，但LH活性和雄激素水平正常。

2 睾丸因素

(1)原发性睾丸功能不全

a.克氏综合征(Klinefelter syndrome)

       克氏综合征的临床表现为变小、坚硬的睾丸，男性乳腺发育，无精子症和性腺功能减退，输精管退化。染色体核型表现为47，XXY。克氏综合征的病人激素表现为睾酮明显降低，直到成人仍表现为低水平，血清抑制素B呈现极低水平，伴随FSH水平的升高。

b.唯支持细胞综合征

       临床表现为：(1)正常男性发育；(2)精液检测为少精症或无精症；(3)睾丸体积较小或小于正常下限，质地正常或稍硬；(4)FSH升高、LH和T正常。

c.隐睾症

       隐睾症是无精子症最常见的病因之一， 双侧隐睾症的病人若不治疗，８５％的病人可以发展成为无精子症，即使在经过外科治疗后的病人，仍有４６％的病人发展成为无精子症。不管是否经过治疗，患有单侧隐睾症的病人，其中１３％可以发生无精子症。

d.尿道下裂

e.无睾症

       包括先天性无睾症及获得性无睾症，遗传病、宫内感染、创伤、致畸因子导致双侧或单侧睾丸缺如。获得性无睾症包括外伤、肿瘤、重症感染、手术意外等原因。

f.Y染色体微缺失

       据统计，男性不育患者中染色体异常发生率为2％ 一5％，在无精子症中更高达15％ ，染色体异常作为男性不育的一个重要病因正逐步得到承认 。

(2)继发性睾丸功能不全

a.腮腺炎

       一些儿童患过流行性腮腺炎，青春期后患有流行性腮腺炎时40％合并腮腺炎后睾丸附睾炎，可以严重地影响精子发生和精子成熟。

b.铅中毒

       国内外研究表明，铅作业男性性欲减退，勃起和射精障碍发生率较高，铅对生精小管和精子发生具有一定毒性作用。铅作业男性精子数、精子活率下降，并导致精子畸形。

3 睾丸后因素

(1)输精管道梗阻

       后天性因素导致的输精管道梗阻包括：(1)生殖道感染：严重的生殖道感染可导致梗阻性无精子症，病原菌以淋球菌和结核杆菌最为常见。(2)创伤：外伤和手术致阴囊、会阴部、尿道损伤等。输精管结扎术也会导致无精子症。一些不适当的诊疗操作有可能导致医源性损伤，如疝修补术、隐睾等手术中损伤、误扎等。精道造影术也可导致梗阻。(3)肿瘤：肿瘤侵及或压迫输精管和射精管引起。

(2)精索静脉曲张

       是导致男性不育的最重要因素之一，可导致少弱精症及无精子症。其发生与镉毒性、氧化损伤、雄激素缺乏、睾丸温度升高等机制有关。阴囊内扩张静脉的郁积血液导致局部缺氧，阴囊内温度升高及睾丸内静水压的上升，同时反流血液中肾上腺代谢产物如5羟色胺等有害物质的影响，最终导致睾丸生精障碍及雄激素的产生减少。有1／3 II度及超过一半Ⅲ度VAC的青春期男孩患侧睾丸容量下降，其中80％男孩在手术纠正后，睾丸容量有明显增加，平均随访3．3年，睾丸增大25％。

(3)双侧输精管缺如

       先天性双侧输精管缺如占男性不育的1％ 一2％ ，占梗阻性无精子症的10％ 一20％。患者先天性无输精管，睾丸质地、体积均正常，精子发生正常，由于双侧输精管缺如阻止了精子的运行，因而精液检查无精子，但患者染色体核型和生殖激素水平均未见异常。

４.其他因素

       有证据表明吸烟能够损害精子质量，棉酚是人棉籽中提炼出来的一种多酚类化合物，具有男性避孕作用，可导致无精子症。导致男性不育的化学物质包括：双酚A，是高分子合成材料(如环氧树脂、聚碳酸脂塑料)的重要原料，影响男性的精子发生；辛基酚是一种广泛用于制造洗涤剂、化妆品和油彩等产品的化学原料，可导致睾丸生殖细胞凋亡；苯乙烯、邻苯二甲酸二丁酯及甲醇等可对男性生殖系统造成严重影响，导致无精子症；顺铂等抗癌药等也可导致精子数量减少及活力降低。