我长了一颗黑痣！会恶变吗？

日常生活中，我们提到的“痣”，通常指黑色素细胞痣，是一种十分常见的良性皮肤疾病。部分黑痣分布在面部或其他外露部位时有碍美观，有些病灶因面积过大、色泽过深、毛发生长等，严重影响患者的日常生活，故需要干预。一般情况下，除了美容目的，大部分的黑痣可以不治疗。

然而，部分黑痣存在恶变的可能，约有20%的恶性黑色素瘤是在原先存在的黑痣基础上癌变而来的，故需要及时干预。那么，什么样的痣需要治疗呢？

需要医疗干预的黑痣

通常认为需要进行医疗干预的黑痣：

①发展成黑色素瘤的痣；

②面积过大、色泽过深、毛发生长等，严重影响患者的日常生活；

③分布在面部或其他外露部位，有碍美观；

④手掌、足跖、胡须区及外生殖器等易摩擦部位，尽管未涉及美观问题，还是可以进行预防性切除；

⑤口腔或阴道黏膜处出现的单独的着色性病中，一旦发展为恶性黑色素瘤往往侵入很深，不易观察，可考虑切除；

⑥甲母质痣；

⑦有疼痛、瘙痒等局部症状。

其中，容易发生恶变的色素痣一般为交界痣或混合痣。临床上，可以用“ABCDE”五个特征来初步判断恶性黑色素瘤和良性黑色素痣。即“不对称性”(Asymmetry)，“边界”(Border)，“颜色”(Color)，“直径”(Diameter)和“进展”(Evolving)

图1.良恶性黑痣的特征

（图源：img.haikudeck.com）

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色素痣发生恶变的征兆

色素痣发生恶变的征兆包括：短期内范围增大，边缘不对称，颜色改变，表面皮肤变化（脱屑、糜烂、溃疡、出血等），周围出现卫星结节、疼痛、瘙痒，甚至发生溃疡、出血等。故一旦出现上述特征及变化，需要及时就医。

交界痣：皮肤的外层（表皮层）和内层（真皮层），通常为棕色或深棕色，呈均匀的圆形。

图2.交界痣

（图源：© Richard Usatine, MD）

混合痣：形态、颜色均不均一，初时平坦，可逐渐发展为突出皮表的痣。

图3.混合痣

（图源：Hercules Robinson / Medical Images）

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文稿/徐若清

审核/顾舒晨

编辑/孙映菲

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References：

[1] 王炜. 整形外科学. 浙江科学技术出版社. 1999

[2] Wang, Y.;  Zhang, J.;  Liang, W.;  Xiao, X.;  Zhang, J.;  Zhang, J.;  Su, Z.;  Liu, M.;  Chen, Y.; Ji, C., Ear Reconstruction with the Combination of Expanded Skin Flap and Medpor Framework: 20 Years of Experience in a Single Center. Plast Reconstr Surg 2021, 148 (4), 850-860.

[3] 昝涛. 一种应用激光扫描、有限元分析和3D打印技术定制符合生物力学的扩张器的方法: ZL201710076735.6 [P]. 2017-11-10.

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