反复咳嗽咳痰，呼吸困难？警惕气管肿瘤作怪！

气管肿瘤是指发生于气管环状软骨以下、气管隆突以上的肿瘤。气管肿瘤依据病因可分为恶性肿瘤与良性肿瘤。

气管肿瘤症状

1、良性肿瘤：早期肿瘤瘤体较小，患者可无明显症状；随病情进展，瘤体逐渐增大、堵塞气管，患者可出现不同程度呼吸困难的情况，同时可伴随咳嗽、胸闷等表现。

2、恶性肿瘤：

（1）早期症状：临床主要症状表现为咳嗽咳痰、痰中带血、胸闷气促等症状。

（2）中晚期症状：因肿瘤不断增长，管腔会有不同程度的阻塞，可造成通气障碍，常见为无明显诱因的吸气性呼吸困难；如肿瘤侵犯至血管，患者可出现咳血的表现；如肿瘤侵犯至淋巴结，患者可出现淋巴结肿大、压痛等表现。

                   • • • • •

气管肿瘤早期多呈隐匿性发展，常以反复或难治性咳嗽、咯血、进行性呼吸困难、喘息气短、胸闷不适等为主要临床表现，临床上往往有相似症状缺乏特异性。就诊时容易因临床表现的非特异性而延长确诊时间，而且气管肿瘤病变的位置在胸片/胸部 CT 中相对隐蔽，很容易被忽视，因此在病程中，临床误诊、漏诊率较高。

                   • • • • •

检查手段

1、影像学CT检查:多层螺旋CT检查可清晰准确地显示肿瘤的部位、形态、大小、浸润范围与周围组织的关系及气管管腔阻塞程度等，对鉴别肿瘤良性与恶性具有指导价值。

2、病理检查：可在气管镜下取材，是确诊气管肿瘤、判断肿瘤良恶性的金标准。

3、气管镜检查：是诊断原发性气管肿瘤的金标准，其不仅可直接看到肿瘤的位置、大小及阻塞情况等，还可作活检和治疗。

支气管镜下恶性肿瘤多表现为管壁结节状，菜花状，桑棋状肿物，突入管腔，管腔阴塞明显，肿物表面多不光滑;良性肿瘤多表现为结节状或息肉状，表面光滑，有时根部有明显的蒂等。

恶性气管肿瘤：菜花样状新生物阻塞气管，管腔狭窄约 80%

良性气管肿瘤：光滑圆润新生物堵塞气道，管腔狭窄约50%

治疗手段

1、良性气管肿瘤虽比较罕见，但具有潜在危险，严重可能危及生命。通常情况下这些良性气道肿瘤可通过肺叶切除、气管节段切除等外科手术消除气管病变部位，从而达到有效根治。但外科手术治疗创伤大，恢复期长，费用高，对患者的一般情况有较高的要求，适应症具有一定的局限性。

2、恶性气管肿瘤根据肿瘤来源不同分为原发性和继发性两种，原发性气道恶性肿瘤以中央型支气管肺癌为主，继发性气道恶性肿瘤以食管癌转移性为主，这两种肿瘤患者大多数情况下确诊时是病程晚期，已失去早期外科手术治疗的机会。

                   • • • • •

气管内肿瘤无论良性还是恶性均可引起气道阻塞和气道狭窄，从而引起咳嗽、咯血、胸闷气短、呼吸困难等呼吸道症状，还有可能引起阻塞性肺炎、肺不张，肺部感染。如得不到及时治疗和处理，患者会出现呼吸衰竭、窒息、严重感染等，甚至危及生命。

因此在确诊后及时有效的治疗尤为重要。对于患有无法手术的疾病和症状性气道阻塞的肺癌患者，建议采用机械清创、近距离治疗、肿瘤消融或气道支架置入等治疗性支气管镜技术来改善呼吸困难、咳嗽、咯血和整体生活质量。

                   • • • • •

支气管镜下介入治疗

随着支气管镜技术的发展，支气管镜不再局限于一种检查和诊断疾病的手段，支气管镜下介入技术得到广泛的应用，尤其在治疗气道内肿瘤方面有着操作简单，创伤小、疗效快、患者耐受性强、并发症少等优势。

气管良性肿瘤，通过支气管镜下介入治疗大多数可达到根治；对于不能手术的中晚期恶性气管肿瘤，经支气管镜下介入治疗可起到减瘤、延缓病程、改善气道狭窄等作用。

手术治疗

手术治疗是最有效的治疗方法，最理想的手术方式是气管节段切除、一期气管重建，此术式可以保留远侧端健康肺组织，适用于老年、心肺功能较差的患者。

其它治疗方式

化疗

用环磷酰胺、5-氟脲嘧啶、顺铂等，进行肿瘤支气管动脉灌注化疗，对于不适合手术切除的气管恶性肿瘤患者有着一定的治疗效果。

放疗

可用于不适合手术切除的气管恶性肿瘤或术后辅助治疗，其中尤以鳞癌和腺样囊性癌对放疗普遍比较敏感，肿瘤过大或外侵严重无完整切除者，可先行放射治疗，再评估手术的可行性。

热疗

包括高频电刀、激光、微波等，能迅速减小肿瘤的体积、通畅气道、缓解梗阻症状，但必须定期进行清理，防止坏死物阻塞气道。

冷冻治疗

治疗效果较慢，治疗后需进行气管镜复查，并评估组织的破坏情况。

冻气管内支架置入

能迅速缓解患者的呼吸困难，但由于未对肿瘤进行治疗，肿瘤组织继续生长可能侵入支架再次引起气管狭窄。

内镜治疗

对于窄基底的较小的气管良性肿瘤，可考虑内镜下切除达到治疗目的。