“蛋蛋”的烦恼之睾丸鞘膜积液

睾丸虽小，却是男性生殖系统中很重要的一个器官，相信不少男性都出现过睾丸坠胀、疼痛等不适症状。“睾丸炎”“睾丸扭转”等疼痛明显，大家都会就医；但“睾丸鞘膜积液”因为症状轻微或无明显不适虽然常常被忽略，但严重时会导致睾丸功能障碍，可能影响生育能力。为了引起大家重视，今天就跟大家来谈一谈睾丸鞘膜积液。

一、鞘膜积液是什么？

鞘膜积液（Hydrocele）是指睾丸鞘膜腔内液体积聚过多，超过了正常量而形成的囊性病变。

正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2~3ml），供滑润、保护睾丸作用，如果液体过多即为鞘膜积液。鞘膜的浆膜面可分泌液体，液体通过精索内静脉和淋巴系统吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则形成鞘膜积液。炎症、肿瘤、外伤等都可能引起鞘膜积液，但最常见的是原发性鞘膜积液。

睾丸鞘膜积液是男性生殖系统常见疾病之一，中医称为“水疝”，是睾丸鞘膜囊内液体积聚过多而形成的囊性病变。临床表现为阴囊内有囊性感的卵圆形肿物，无痛无热皮色正常，小者无不适感，较大者自觉下坠，过大时则状如水囊，行动不便。

二、睾丸鞘膜积液是怎么引起的？

睾丸鞘膜积液分两种，原发性和继发性。原发性睾丸鞘膜积液是没有明显病因的，一般发病时间比较长，积液呈缓慢进展。继发性鞘膜积液，可以由炎症、创伤、低蛋白、心功能不全以及阴囊手术等引起，常常表现为急性增长的积液。

三、睾丸鞘膜积液有什么临床表现？

睾丸鞘膜积液临床上表现为阴囊囊性肿物，两侧睾丸大小不一样，从肿物特性上看，鞘膜积液大致可分为交通性和非交通性两类：前者肿物时大时小，多在睡眠或用手压时变小，甚至消失，但醒后下地玩时或加压的手放松后肿物又恢复原状；非交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝很相似，而且又出现在鞘膜积液的肿物大小不变或慢慢增大，用手触诊时感觉较硬，加压时亦不缩小。同一部位，所以家长常把鞘膜积液误认为腹股沟斜疝，其实，可以通过透光试验鉴别。阴囊皮肤较薄，肌肉也菲薄，组织较疏松，轻易透过光线，若将手电筒从阴囊下面照射阴囊，可在阴囊表面看到皮肤及阴囊内组织呈鲜红色，睾丸呈黑色阴影，这称作“透光试验”。由于鞘膜积液囊内是液体，也是透光的，所以电筒照后，光线能透过囊肿，阴囊皮肤仍呈鲜红色，称为透光试验阳性；而腹股沟斜疝，疝囊内是肠管，内有混浊肠内容物，就不易透光，肿物发暗，即透光试验阴性。此外，鞘膜积液肿物变小时没有腹股沟斜疝变小“咕咕”样肠内气鸣声。不严重的睾丸鞘膜积液可不影响生育能力，但严重时的鞘膜积液可使阴茎隐入阴囊皮肤之中，影响正常性生活。此外，由于液体长期压迫睾丸会造成局部血液循环不良，导致睾丸功能障碍，影响生育能力。继发性的睾丸鞘膜积液对生育力的影响，则取决于原发疾病的情况。

四、相关检查

医生将仔细询问患者病史，并根据患者个体情况选择进行以下检查。

1、医生查体

视诊可见一侧的阴囊肿大，鞘膜积液多数呈卵圆形或梨型。

触诊可发现阴囊内肿物表面光滑，无压痛，有囊性感，一般无法触及睾丸和附睾。

透光试验阳性（指在比较暗的环境下，用手电筒的光线在阴囊包块的下方透射，如阴囊内包块里面所含是液体则可以在阴囊包块的上方透出光亮，否则不透光）。

2、实验室检查

一般不会出现明显异常。如果是继发性鞘膜积液，则可能有原发疾病的表现，如由炎症引起则患者有白细胞升高等表现，由低蛋白血症引起则患者血清蛋白水平明显降低。

检查甲胎蛋白、乳酸脱氢酶、人体绒毛促性腺激素等相关肿瘤标记物也有助于与睾丸肿瘤相鉴别。

3、影像学检查

超声检查：根据睾丸鞘膜腔内可见液性暗区诊断。

4、特殊检查

穿刺检查：由于穿刺抽液并不能根治鞘膜积液，并且有引起出血、感染、肿瘤扩散的可能，因此，一般很少采用。根据患者情况，医生将评估是否应该进行穿刺检查。鞘膜积液如合并感染，则穿刺检查结果可能为浑浊的血性或脓性积液；丝虫病导致的鞘膜积液可能为乳糜样液体。

五、治疗

（一）保守治疗

（1）随访观察：适应于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增大，并且无明显症状者。可以经常通过透光试验来观测睾丸透光度的情况，以此来判断鞘膜积液量的多少。如果积液量少，没有明显的不适感，可以保守治疗。如果积液量大，有疼痛等不适，就需要进行相应手术治疗。

（2）婴幼儿鞘膜积液往往可自行吸收，不需要治疗。

（3）因全身疾病引起的积液，应当积极治疗原发疾病，当全身疾病痊愈后，积液可能自行吸收。

（4）对于急性炎症引起的反应性积液以及外伤性积液，对症保守处理后，积液可自行消退。急性期需卧床休息，抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液，减压后疼痛可缓解，并且有助于摸清阴囊内容物情况，以确定诊断。穿刺抽液主要目的是减少阴囊内积液量，防止压力过大可能影响睾丸功能。但单纯抽液极易复发，临床价值不大，较少使用。

（二）手术治疗

1、睾丸鞘膜翻转术

这种办法，就是将患者的睾丸鞘膜囊切开，然后将多余的鞘膜囊壁进行切除，剩下的那部分将其翻转，并缝合于患者的精索以及睾丸的背部，继而使得患者的鞘膜囊壁层的囊液没有办法在患者的阴囊里面积聚。这样子就可以达到根治的目的了。

2、睾丸鞘膜折叠术

将睾丸鞘膜囊打开后囊壁直接折叠缝合于睾丸、附睾的边缘，缩小鞘膜囊壁层的面积，也使鞘膜囊壁层分泌的囊液无法在阴囊内聚积，亦能达到根治的目的。缺点是如果不切除部分鞘膜囊壁的话，术后患侧阴囊仍较健侧明显肿大。

3、阴囊镜下睾丸鞘膜切除术

是一种微创手术方式，术中在阴囊上做0.5-1.0cm的小切口，逐层分离进入睾丸鞘膜囊，置入电切镜、肾镜或输尿管镜，寻找发生睾丸鞘膜积液的病因，沿睾丸、附睾边缘切除多于鞘膜囊壁，镜下彻底止血，切口内留置皮片引流。其手术切口微小、疗效明确亦能做到根治，不足之处在于术后出血的发生率比传统的睾丸鞘膜翻转或折叠术略高。

不过，很多人对于手术多少会有些畏惧，有的人则想能不手术就不手术。那么，医生建议患者选择手术的理由是什么呢？主要有两个方面的原因：

其一，鞘膜积液时所积聚的液体是细菌的良好培养基，因此容易招惹细菌的光顾，细菌在舒适的环境中过着安逸的生活，并继续不断繁殖，此时，如果单纯采用抗生素治疗，药物能够进入鞘膜囊内的数量是微乎其微的。相反，采用手术方法切开睾丸鞘膜囊，引流感染的积液，病变才会痊愈。

其二，巨大的阴囊积液，会给人们带来不少麻烦，诸如难受不堪的下身、阴囊睾丸的沉重下坠感、行走或劳动不便、妨碍性生活，甚至造成男子不生育等。

当然，任何事情都有两面性，手术也有一些缺点：由于患处血管极其丰富，易发生血肿和感染，术后要多次切开排脓，创口压迫睾丸会造成萎缩不育等。但是，总的来说，手术的收益要远远大于其风险。