成人免疫性血小板减少症（ITP）的治疗

成人免疫性血小板减少症（ITP）的治疗确实是一个复杂且需要个体化的过程。以下是对您提供的信息的详细分析和补充：

首先，针对血小板计数低于30×109/L的成人患者，治疗是必要的。这是因为血小板在这个水平下，患者出血的风险会显著增加。ASH指南推荐的首选治疗方案是使用较短的皮质类固醇疗程，如强的松或地塞米松，作为一线治疗。这类药物能够抑制免疫反应，减少自身抗体的产生，从而提高血小板计数。

然而，对于ITP持续超过3个月，且对皮质类固醇治疗依赖或没有反应的患者，ASH指南建议考虑脾切除术或TPO-RA（血小板生成素受体激动剂）作为治疗选择。TPO-RA能够刺激巨核细胞增殖和分化，增加血小板数量，从而提升血液凝固能力。目前，艾曲泊泊（eltrombopag）、海曲泊帕、阿伐曲泊帕和罗米司亭（romiplostim）是已被批准用于成人的TPO-RA药物。

此外，对于某些患者，可能需要联合使用多种药物进行治疗。例如，地塞米松和利妥昔单抗的联合治疗在某些研究中显示出比单独使用地塞米松更高的反应率和更长的复发时间。然而，这种联合治疗也可能增加不良事件的发生率，因此需要在医生的密切监控下进行。

在治疗过程中，对于存在高血压、消化性溃疡或最近摄入阿司匹林等增加出血风险因素的患者，需要采取额外的预防措施。特别是阿司匹林，因为它会抑制血小板功能，增加出血的风险，因此在ITP患者中通常是禁忌的。

最后，需要强调的是，尽管输血可以用于控制临床或灾难性出血，但它并不建议用于预防。因为反复输血可能会导致血小板异体免疫，增加治疗的复杂性。

总的来说，成人免疫性血小板减少症的治疗需要综合考虑患者的具体情况、疾病的严重程度以及治疗的风险和效益。在医生的指导下，患者应积极配合治疗，并密切关注病情的变化。同时，保持良好的生活习惯和心态，也是促进康复的重要因素。