《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃77

【每日一星833】张女士，29岁，天津蓟县人，结婚2年，因2013年患多发性肌炎，2015年11月停药后临床治愈效果，2017年6月顺利怀孕，但孕8周产检发现血小板减少，血小板最低两千，紧急就诊。化验：抗核抗体S1:1280,抗RNP强阳性，抗SSA阳性，血小板相关抗体IgG和IgM略高，尿蛋白0.45g/d，血沉65，狼疮抗凝物1.46，巨细胞病毒阴性。诊断：结缔组织病，继发抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+钙片+赛能+强的松，孕28周开始加低分子肝素预防量至孕38周，血小板在孕26周前能维持正常，但孕26周后降低到90，孕34周降低到60，强的松加量到三片，临生注射3天丙球，血小板维持44，2018年3月12日12:04分剖腹产，5斤女宝，母女平安，祝贺祝贺！！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星540续集】唐女士，31岁，吉林人，两次不良孕史（均出现在孕早期）。2017年8月自然怀孕4周先兆流产，就诊进行保胎治疗。化验：狼疮抗凝物增高，为1.4，抗贝塔糖蛋白1增高，为27.08，血小板聚集率增高，为93%，免疫蛋白lgM增高，补体C4增高，白介素2增高，为2.43，白介素9增高，为2.79，干扰素增高，为4.72，肿瘤坏死因子增高，为8.32，抗凝血酶三降低，为78%，蛋白s活性降低，为50，丙氨转移酶增高142，天冬氨酸转移酶增高44。诊断：抗磷脂综合症，肝损害。治疗：低分子肝素＋阿司匹林＋钙剂＋葡醛内酯片＋维c，孕17周度过危险期，2018年5月7日晚，孕38周➕1天，顺产女宝一枚，体重5斤2两，母女平安！现在满月啦！祝贺祝贺！

【每日一星828】吴女士，35岁，北京人，结婚10年，多年不孕，做人工授精4次，试管移植3次，均失败，2017年11月3日怀着焦虑的心态就诊。2015年进行子宫息肉切除术。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为44.35，白介素6增高，为30.35，分泌TNF细胞比例增高，为54.23%，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为22.26%，白介素17细胞比例增高，为2.51%，AMH降低，为1.02，血小板聚集率增高，为79.8%，25-羟维生素D3降低，为11，蛋白S降低，为57%，叶酸代谢基因T/T突变，封闭抗体阴性，补体C3降低，为0.705，诊断：免疫凝血不良妊娠，叶酸代谢基因突变，维生素D减少，子宫内膜息肉切除术后。治疗:阿司匹林+钙片+环孢素+泼尼松+低分子肝素+益赛普+蛋白，现已孕9周，初步度过危险期，等待结业和成功分娩！

【每日一星829】徐女士，32岁，大夫，河北沧州人，不明原因多年不孕，人授1次引起宫外孕，后做试管婴儿3次，但1次不着床，1次生化，1次宫外孕，切除双侧输卵管，2016年7月焦虑就诊。化验：封闭抗体（-），25羟维生素D降低，为18，IgG增高，为17.79，同型半胱氨酸增高，为20.21，血小板聚集率增高，为87.7%，纤溶酶原活性降低，为77%，抗凝血酶III降低，为53%，蛋白S降低，为48.7%，甲周微循环：中度异常，可见血小板聚集团块，血清肿瘤因子α增高，为5.12。子宫动脉阻力指数和S/D增高。诊断：复发性凝血免疫性不良妊娠，维生素D减少，高同型半胱氨酸血症。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克+叶酸+甲钴胺+蛋白+瑞白+他克莫司+HCG，2018年1月5号再次移植成功，现已孕24周，等待成功分娩报喜！

【每日一星831】刘女士，31岁，北京人，结婚2年，不明原因胎停1次，7周有胎心胎芽后停育，焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为92%，血沉为25，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物增高，为36.217，抗波形蛋白抗体增高，为13.23，抗膜联蛋白A2抗体增高，为92.73，孕前卵子宫动脉血流，右侧RI为0.89，S/D9.67,左侧RI0.8,S/D8.64。诊断：抗磷脂综合征，子宫动脉阻力增高。治疗:低分子肝素2次+强的松+赛能+阿司匹林。已经孕12周，度过危险期，等待结业。

【每日一星834】张女士，37岁，河北石家庄人，结婚10年，已生育女儿9岁，想要二胎，但连续两年自行怀孕未果，于是2017年10月和12月分别做试管1次，均未着床，2018年3月焦虑就诊。化验：抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为33.86，抗蛋白C抗体阳性，血清肿瘤坏死因子增高，为86.61，白介素6增高，为328.13，白介素10为10.94，白介素17A为154.29，ganma干扰素为141.07，抗核抗体为斑点型1:80，CD3-CD16+CD56+高，为32.8%，抗组蛋白抗体阳性（++），封闭抗体阴性，AMH降低。诊断：抗磷脂综合征，复发免疫凝血性胎停，卵巢功能衰退。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素+羟氯喹+环孢素，现已孕八周，有胎心胎芽，等待结业和成功分娩！

【每日一星835】蒋女士，35岁，北京人，结婚6年，一直想要孩子，先后有3次胎停育（均为自然怀孕）和一次第三代试管失败，2017年2月焦虑就诊。化验：抗苗勒管激素增高，为10.42，抗精子抗体216↑，血清Y干扰素29.98↑，白介素6-34.47↑，抗波形蛋白心磷脂抗体10.36↑，抗蛋白c阳性，TSH↑，为3.53，血小板聚集率增高，为93.2%，n-SCT比值增高，为1.44，封闭抗体阴性，夫妻双方HLA无相似位点。诊断：抗磷脂综合症，亚临床甲减。治疗：阿司匹林+美卓乐+纷乐+环孢素+钙片+低分子肝素+优甲乐；现状：2018年4月16日自然怀孕，孕6周时，阴道少量出血和腰酸，调整方案：增加维生素C、阿司匹林减量、低分子肝素调整为2天3针、同时保持纷乐+美卓乐+环孢素+优甲乐，孕8周出现恶心呕吐，已无阴道出血，B超显示有胎心胎芽，化验如下：尿蛋白1+、PC146%↑、PAgT64%，方案调整为：环孢素停药（心慌不适）、维生素C减半，其余用药方案不变；目前孕八周，仍在积极保胎，严格用药方案，调整心态，顺利度过危险期，并期待分娩报喜！

【每日一星781】韩女士，36岁，辽宁人，结婚9年，人工流产清宫一次，胎停清宫2次（均自行怀孕，6-8周有胎心胎芽后停育，第二次胎停胎儿染色体异常，为21三倍体，父母染色体正常），夫妻双方中药调理半年后，2017年10月再次自行怀孕后焦虑就诊。化验：男方精子活动率低，女方促甲状腺素高，为4.9，血清肿瘤坏死因子增高，为51.13，白介素6增高，为519.26，血小板聚集率增高，为90%，AMH降低。诊断：复发免疫凝血性胎停，亚临床甲减，卵巢功能衰退。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+低分子肝素+强克+VC+雌二醇+地曲孕酮片+优甲乐+琥珀亚铁+爱乐维，现已孕二十八周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星839-来自湖北省中医院熊丽桂】来女士，33岁，湖北人，结婚两年，2016年4月、2017年3月均在怀孕9周无胎心胎芽，清宫。2017年7月开始在武汉和上海多家医院检查，发现问题: 抗核抗体阳性,SSA阳性，SSB阳性，胰岛素抵抗，甲五项中甲状腺球蛋白抗体过高。诊断为:结缔组织病+胰岛素抵抗，2017年8月开始一直服用二甲双胍，2017年11月开始一直服用纷乐，2018年4月发现怀孕，紧急就诊，给予强的松+阿司匹林+纷乐+肝素+瑞白+优甲乐+芬吗通+补佳乐+安琪坦+达芙通+VE治疗。现在已满12周，NT顺利通过！胎儿一切良好正常，期待顺利足月分娩.祝贺祝贺！