美国医院学习心得

       2015年10月至2015年12月，由杨浦区卫生计划生育委员会“百医登高计划”资助，在医院各级领导的关心和大力支持下，我在美国威克森林大学附属威克森林浸会医院顺利完成了临床学习。短短的3个月，我切身感受到了美国医疗资源的丰富、管理水平的先进、医院信息化的发达、医疗环境的舒适、医务人员待遇的优厚以及医患关系的和谐，开阔了眼界、增长了见识、启迪了思维、提高了技术，受益匪浅！

一、美国威克森林浸会医学中心简况  

       美国威克森林浸会医学中心坐落于北卡罗来纳州的温斯顿-塞勒姆，始建于1902年，所属医疗中心，是一所教学医院性质的综合医院，该医院设床位931张，一半以上是ICU床位（不同于国内医院），拥有主治医生数量218，年接诊人数39413次，手术20379次，住院人数11494次，其急诊室有104879人次，该医院的理念是注重病人安全健康，致力于减少医疗事故与医疗失误。该中心是威克森林大学的教学医院。威克森林浸会医学中心是卓越的，国际认可的学术医疗中心，在高水平的医疗技术，完美平衡病人健康，医学科研以及医疗教育三大领域颇有声誉。

二、临床学习与见闻

       在美学习期间，考虑时间有限和本人既住的专业优势，我跟随普外科主任Dr. Shen（Program Director, Professor, General Surgery Comprehensive Cancer Center）进行临床学习， 美国威克森林浸会医院癌症中心全美排名第17位。主要的学习方向为：肝胆胰脾疾病、外科疝、减重及糖尿病的腹腔镜及达芬奇机器人微创手术治疗。通过跟随Dr. Shen及微创外科其他教授的临床学习，我深切体会和感受到了美国医护人员吃苦耐劳的精神、严谨的工作态度、过硬的专业技术、积极向上的工作作风和热情周到的服务，以及和谐的医患关系。

       1、美国普外科主治医生漫长的成长过程  

       在美国如果想成为一名具有独立行医资格的专科主治医生(Specialist)需要经历一个漫长而艰辛的过程。在美国，要想进入医学院，高中毕业以后必须先获得其它专业大学以上的学位。通常来说，进入医学院前，最好能进入与医学有关的实验室学习1年，然后再报考医学院，这样录取的可能性较高。医学院毕业以后，再申请进入有住院医师培训资格的医院进行严格的住院医师培训。住院医师(Resident)的培训一般为5年，然后开始为期2-3年的专科医师（fellowship)培训，再通过美国执业医师考试，获得行医执照后，才成为具有独立行医资格的主治医生（Attending)，这一过程一般要经历15-17年时间。主治医生可以开私人诊所或进入医院工作，也可同时开私人诊所并在某个医院工作，也可以同时在多家医院工作。美国住院医师工作非常辛苦。住院医师每天早上5点半开始查房，6点半晨间业务学习，7点半必须进入手术室，每天下午5点开始业务学习。下班时间经常是晚上8-9点钟。

       2、美国医院的人性化服务  

       医院随处可见为行动不便的患者免费提供各种推车或轮椅，上面配有输液架和氧气瓶供输液和吸氧；医院内楼与楼之间通过空中走廊或地下通道相连，均有中央空调防暑保暖，避免病人风吹雨淋日晒；医院为不同语言的患者提供免费的口译服务；医院十分注重手术患者的保温，手术室配备暖气式保温袋和保温毯，防止低温导致的各种并发症，并有专门的机器预防手术病人的下肢深静脉血栓。所有的输液病人都可根据需要使用加温输液；对于一些较小的手术，区域麻醉和全麻的患者术后均进入麻醉复苏室（进入ICU除外），一半患者复苏后直接回家，一半患者转入病房，住院时间一般为1天；手术较大的患者，平均住院时间为2－3天；病房都是单人间，十分安静，配有电视、沙发，有单独的洗浴间、卫生间，病床均为电动自控。

       主治医生有专门的休息室，享受免费的牛奶、咖啡饮料等，直接饮用水龙头随处可见。

主治医生休息室

       手术病人家属休息等候区的设计配置尤为人性化：大屏幕及时提供手术病人的信息（但病人的姓名用代码表示，以保护病人的隐私），配有咖啡厅、阅览室、休息厅、有电视、电脑可上网。

手术等待室

       3、美国诊疗情况介绍  

       除了在手术室观察学习外，我还跟随导师到门诊，美国医院除急诊外，患者均需实名预约，按时到达候诊区，由护士引领就诊。候诊区配有沙发、报纸杂志、电视、电脑上网等设施，如患者需要做一些相关辅助检查，检查结果自动上报到网络上备查，院内只见工作人员忙碌的身影难见患者拿着申请单到处跑。医生进入病房时，先敲门，自我介绍，然后把身边的每个医护人员介绍给病人，并征得病人的许可，然后注意随手关门，再进行相关检查。患者进入手术室，每个医护人员都会自我介绍，并热情地和患者打招呼，交谈轻松愉快。美国医院十分注重患者在整个诊疗过程中的舒适度，如手术过程中，实施麻醉除了有效安全外，还要注意舒适，使用咪唑安定和异丙酚等药物镇静，消除紧张疼痛牵拉等不适。

门诊

       4、手术患者的安全保障  

       美国制定政策规范的前提是“人是会犯错误的”，因此，为了保证手术患者安全和手术正确，有其严格的流程和强效的执行力。

       患者入院时必须和患者以及家属仔细核对病人的基本信息、病史资料、手术程序（手术名称）、手术的部位等。在麻醉准备室，主刀医生和患者共同参与做好手术部位的标记，并经麻醉准备室工作人员的确认；麻醉医生和护士将患者从麻醉准备室接入手术室前，再次核对信息，确认无误后方接入手术室。

       患者进入手术室后，实施麻醉前，由麻醉医生主持进行核对检查，此时，手术间所有工作人员停止工作，听麻醉医生口述核对，并再次问病人是否正确，由护士将患者基本信息写到专用的白板上。

       完成消毒铺巾，切皮之前，手术室内全体人员必须安静，由主刀医生主持核对，护士看病历核对相关信息，麻醉医师再次口述一次，主刀医师最后再问一次“大家还有什么疑问吗？”，如果没有，手术开始。这是一种暂停状态的确认仪式，非常认真和严谨。

       手术即将结束时，由手术医师主持核对，内容包括：（1） 清点器械正确；（2）标本的标明；（3）本次手术执行和完成情况；（4）询问大家有什么疑问。

Checklist及术中保障措施

       手术结束后，手术主刀医师会到患者等候区同患者家属沟通手术情况及告知注意事项，这一点也充分体现了美国医院的以人为本的理念。

三、其它收获

       在美学习期间，我们荣幸的受到了该市市长的接见。并且我有幸受到SCI杂志“World journal of gastroenterology”的约稿，目前已基本完成该文章“A randomized comparative Study of modified three-port versus conventional four-port laparoscopic cholecystectomy”的写作任务。

与该市市长交流

       在美国学习3个月，时间紧、任务重、工作量大，我万分珍惜这一难得的学习机会，全身心投入到临床学习中。在今后的工作中，我将学以致用，更好地为病人和医院服务！

王云峰，副主任医师，外科学博士，中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会青年委员。美国North carolina（Wake Forest）baptist hospital访问学者。中国普通外科杂志中青年编委，临床肝胆病杂志审稿专家。Oncotarget( SCI，6.63)、Tumor Biology ( SCI，2.926)、Journal of Molecular Histology( SCI，1.979)及World journal of gastroenterology（SCI，2.369）审稿人。曾于国内著名肝胆医学中心(上海东方肝胆外科医院和上海仁济医院肝外科)工作及学习。目前专业方向为普外科疾病的精准外科微创手术及个体化综合治疗。

       擅长：普外科疾病的腹腔镜、胆道镜微创手术治疗。

       1）胆囊结石，肝内外胆道结石的腹腔镜，胆道镜微创手术。

       2）腹股沟疝、切口疝、食管裂口疝、胃肠疾病(痔疮)、肥胖症、糖尿病及甲状腺等的腹腔镜微创手术治疗。

       3）肝胆胰脾疾病的腹腔镜精准外科微创手术及个体化综合治疗。

专业特长：

       1.腹腔镜、胆道镜微创外科技术：肝切除术、胆囊切除术（单孔或3孔法，不插胃管及导尿管）、胆总管切开取石T管引流术、阑尾切除、腹股沟疝（TAPP、TEP）、切口疝、腹腔镜袖状胃、胃转流术（By-pass）、食管裂口疝、贲门失弛缓症、胰体尾切除术、脾切除术、胆肠吻合、结肠憩室、结肠造口、消化道穿孔修补术、急腹症腹腔镜探查术等腹腔镜微创手术。

       2.腹股沟疝、切口疝、胃肠疾病(痔疮)、甲状腺等的腹腔镜微创手术治疗。

       3.肝、胆、胰、脾疾病的腹腔镜精准外科微创手术及个体化综合治疗（PTCD，PTGBD）;

       4.肝癌，肝门部胆管癌，胆囊癌，胆道肿瘤诊断和微创治疗；

       5.胰腺肿瘤及急性重症胰腺炎的外科微创治疗；

       6.阻塞性黄疸的外科微创治疗；

       7.复杂胆石症的外科微创手术治疗；

       发表SCI文章4篇，并主持上海市卫生局级等课题多项。参与并熟练掌握肝癌，肝门部胆管癌，胆囊癌，胆道肿瘤，胰腺肿瘤等中大手术百余例。2013年6-12月作为上海市“三级医院对口支援云南省县医院”项目支援云南省楚雄州禄丰县人民医院，并被聘为普外科及急诊外科业务主任职务。开展了胰十二指肠、胆囊癌、肝门部胆管癌、胃癌、肠癌、LC等大中型手术50余例。2015年赴美国North carolina（Wake Forest）baptist hospital访问学习普外科疾病的腹腔镜及达芬奇机器人微创手术治疗。熟练掌握普外科常见病与多发病的诊断和微创手术治疗。

       师从，硕士导师：郭克建教授(中华医学会胰腺学组副组长)

       东方肝胆外科医院（杨浦区名医师工程）

       导师：姜小清教授（中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会主任委员）

       博士导师：彭志海教授。上海市肝移植质量控制中心主任，上海市器官移植中心主任，上海市第一人民医院普外科临床医学中心主任。

       专家门诊：周一、周四上午（安图分部）；周一、周四下午（总院）