对鼻出血的再认识

        春季到来，春季鼻出血患者日益增多，今日出诊时遇到一位鼻出血的患者，患者鼻腔出血时急到我市人民医院就诊，曾给予左侧鼻腔棉花填塞，下午再次出血时从右侧鼻腔及口腔流出，随到当地九门镇卫生院检查，九门镇卫生院医生认为是右侧利特氏区出血，并给予右侧鼻腔易出血区电灼及右侧鼻腔棉花填塞术，术后次日鼻腔再次出血，急来我院。石家庄市藁城中西医结合医院耳鼻喉科马少民

        我详细询问患者病情有无高血压病史及血液病病史，有无外伤史及家族史，那一侧鼻腔最先出血等情况后，我确定患者很可能为左侧鼻腔出血时，随撤除患者右侧鼻腔的棉球，并告诉患者右侧鼻腔不会出血，你的出血点在左侧鼻腔，当我撤除左侧鼻腔出血点时，则发现左侧鼻中隔面有一小血管博动性出血，当患者要求我再次给他行出血点电灼时，我告诉患者只能填塞压迫止血，否则会形成鼻中隔穿孔。

        当我们医生面对鼻出血的患者时，我们首先要清楚患者的基本生命体征，尤其是血压情况，因为高血压患者往往是鼻出血患者最常见的诱因。找到原因后在了解患者为那一侧鼻腔出血，患者第一次出血的鼻腔则为患者出血的鼻腔侧，两侧鼻腔同时出血的可能性很小，随后对症治疗。再就是当患者行一侧鼻中隔电灼后，另一侧则不能电灼，等电灼侧恢复正常后才能电灼对侧鼻中隔粘膜，否则当鼻中隔两侧粘膜同时电灼时，鼻中隔两侧都无完整的创面，易形成鼻中隔穿孔。所以提醒基层医生一定要注意，当鼻出血患者就诊时，一定要详细的寻找那一侧鼻腔出血，出血点在哪里，而不能相想当然把填塞擦破的粘膜当出血点看，也不能看到两个鼻腔都流血时都填塞，更不能行鼻中隔双侧电灼引起鼻中隔穿孔。