前床突脑膜瘤的显微外科治疗

前床突脑膜瘤是指起源于前床突和蝶骨嵴内侧1/3的脑膜瘤，在解剖结构上与颈内动脉及其分支、视神经和视束关系密切。常表现为头痛或眶周疼痛，进行性单眼视力障碍等。病因尚不清楚。头颅MRI（磁共振成像）平扫 增强为首选方法，肿瘤在T1WI多为等信号或稍低信号，T2WI多为高信号或等信号，增强扫描多呈明显均一强化，以宽基底附着于前床突和蝶骨嵴内侧硬膜，可见特征性的鼠尾征或硬膜尾征。

手术治疗为首选治疗方法。术中需注意颅底重要血管的包绕、受压和移位。术后残留或复发者、高龄或全身情况难以耐受手术治疗者、小型前床突脑膜瘤不愿接受手术治疗者可行立体定向放射外科治疗。

预后:由于前床突脑膜瘤与颈内动脉及其分支、视神经和视束关系密切，手术难度、死亡率、病残率和术后复发率等位于所有脑膜瘤的第二位，仅次于斜坡脑膜瘤。影响手术全切的主要因素有肿瘤的分型、肿瘤起源及其与颈内动脉之间是否有蛛网膜分隔、是否为复发者、侵袭性、肿瘤大小、是否累及海绵窦、与视神经、颈内动脉及其分支的关系、手术入路的选择和肿瘤质地等。常见术中损伤为视神经、动眼神经、滑车神经和三叉神经的热和机械损伤，颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉因被肿瘤包绕而在手术切除时受损。