73岁老人家心肌梗死，家属犹豫不决，直到心脏骤停才醒悟要...

凌晨5:00，120在胸痛绿色通道群里发了一个患者信息：男性，73岁，胸痛3小时，心电图提示急性下壁心肌梗死，阿司匹林＋替格瑞洛已口服，家属不愿介入治疗，建议患者溶栓，但患者家属又担心出血，不愿签字。

看到这个情况，我第一时间在急诊等候，患者被抬到急诊的病床上，王医生迅速的判断并排除了溶栓或支架的禁忌；因为家属太多，王医生找了两个做主的家属，像他们介绍了疾病的风险：急性心肌梗死是最危重的一种疾病，死亡率很高。目前根据情况，必须马上开通血管，才能降低死亡风险，才能救命。开通血管的方法包括溶栓和支架，但现在已经距离发病3个多小时了，溶栓效果肯定不如支架；在3小时以内可以选两者之一。但现在最好先造影看看，根据血管情况看能不能支架。天津983医院心血管内科王星

患者的两个儿子疑问：都73了，还能不能支架，会不会下不了手术台。

王医生：病情危重，确实有下不了手术台的风险，但这跟年龄关系不大，主要是看病情及一般状况。

我们在谈话的时候，患者的疼痛症状持续发作，突然发生一次室颤，医生立即电除颤，除颤后老先生心跳恢复正常，老先生说：赶紧救我，我有钱，赶紧救我......

这时候，患者的两个儿子终于决定说：要不造影先看看情况，如果能做就做吧。

导管室早已待命，造影显示左侧回旋支血管完全闭塞，开通顺利，支架顺利，开通血管后10分钟，老先生的症状逐渐缓解，手术顺利，送老先生回监护室。

那么是不是老年人不能做造影和支架？

说老年人不能造影，不能支架，纯属无稽之谈，不管多大年龄，要不要做造影及支架是根据病情决定的，能不能做造影和支架是根据患者情况决定的，造影及支架跟年龄没有直接关系。

虽然随着年龄的增加，做造影理论上的风险就会增加，但从来没有一条建议说超过多大年龄就不能造影，一个月前，我们还抢救一92岁急性心肌梗死患者，如果不做造影，患者当时就有生命危险。我们平时在医院，别说73岁以上，很多80岁的人犯病了该造影，还得造影了。

是否造影是疾病本身决定的，而不是年龄，哪些情况需要造影呢？

一般这些情况需要心脏造影检查:1、急性心肌梗死， 2、明确的心绞痛，尤其是药物无法控制的心绞痛， 3、突发左束支阻滞， 4、不明确原因的心功能不全， 5、突发室性心律失常不能明确原因， 6、猝死生还，7、支架术后心绞痛再发。如果患者一般情况可以，那就得造影，而不是说大于65岁就不能造影。

哪些情况不能造影呢？

患者确实属于上述情况，需要造影，但如果合并以下情况，还是要慎重，或不能造影，比如说对造影剂过敏的人；比如说出血的患者，或出血风险高的患者；比如说肾功能比较差暂时没有透析的患者；比如严重贫血或整个身体状态都不好的患者；比如严重的心肺功能衰竭的患者；比说患者因为其他疾病不能耐受冠状动脉造影的患者。

这些情况，即使年轻人也不能造影，所以要不要造影不是年龄说了算，而是疾病说了算，能不能造影不是年龄说了算，是身体整体状态决定的。

毕竟造影是一种有创检查，是有一定风险的，比如出血、血肿、肾衰、导丝断裂，导管断裂，导管导丝打结等等并发症，心绞痛发作、急性心肌梗死、急性血管痉挛、冠状动脉夹层、冠状动脉穿孔、各种心律失常，各种栓塞等等。

所以，心脏造影有必要再做，比如发生急性心肌梗死的时候，如果一般情况好，即使90岁也得造影；但如果没必要千万，即使40岁也别做。

高龄虽然会增加造影和支架的风险，但高龄不是造影和支架的禁忌！

这位老先生告诉我们一件事，疾病在谁身上，谁痛苦，别人都是站着说话不要疼；解除痛苦，救命才是关键。

赶紧救我，我有钱......

老先生这句话一直在我耳边盘旋

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