前纵隔结节/前纵隔肿块，胸腺囊肿（thymiccyst）和胸腺瘤如何区别，需要手术吗？

前纵隔结节/前纵隔肿块，胸腺囊肿（thymic cyst）和胸腺瘤如何区别，需要手术吗？

谢冬  同济大学附属上海市肺科医院胸外科 副主任医师 博导 副教授

一、胸腺囊肿是什么？

    1、病因

胸腺囊肿是少见的纵隔疾病，自1897年首次报道以来，文献中多以个案报道为主，发病率约占纵隔肿瘤的l％～3％。胸腺囊肿是胸腺咽管异常发育或因胸腺哈氏小体囊性变所致，以前上纵隔最多见，也可异位于颈部。胸腺囊肿可伴发胸腺癌、胸腺瘤或自身免疫性疾病（如重症肌无力、干燥综合征等）。胸腺囊肿可分为先天性和后天性，先天性者来源于咽胸腺导管，多为单房囊肿。后天性囊肿为原始内胚层细胞，胸腺小体，网状细胞和淋巴细胞的炎性或退行性改变，常为多房囊肿，体积较大。

    2. 胸腺囊肿常见的症状

胸腺囊肿多见于40-60岁的患者，男女比例一致，多数系体检发现，如囊肿巨大可伴压迫症状，包括：胸闷、胸痛、气急、咳嗽咳痰、吞咽困难等症状；如合并自身免疫性疾病，可伴有重症肌无力。

   3.影像学表现

多数表现为单房或多房，囊壁菲薄，囊内容物密度均匀，为水样密度，大部分CT值在0～30Hu之间，部分病例显示密度不均；胸部磁共振表现为：T1W1呈均匀低信号，T2W1呈明显高信号。

二、如何诊断与治疗？

很多患者纠结 这个胸腺囊肿怎么诊断，是否需要手术？前纵隔结节中，有相当比例的结节是胸腺囊肿，如果明确是囊肿不需要手术切除，关键问题在于胸腺囊肿与胸腺瘤的鉴别诊断，推荐做一下胸部磁共振，诊断效果更明显。

磁共振下：可以明确诊断胸腺囊肿

   （1）对于2cm以下的胸腺囊肿，多数没有症状，如果能够明确是囊肿，不需要手术治疗。

   （2）如果前纵隔结节不能排除胸腺瘤的病灶，建议微创手术切除

      特别要注意的是，某些胸腺瘤是可以合并胸腺囊肿的，某些胸腺瘤可以以囊性胸腺瘤的状态呈现。

    （3）直径比较大，有明显压迫症状的胸腺囊肿建议手术切除。

    （4）前纵隔结节，随访中增大，不能排除恶性的需要手术切除。

前纵隔胸腺囊肿

前纵隔胸腺囊肿

左胸腔内巨大胸腺囊肿，伴囊壁钙化

前纵隔胸腺囊肿

右前纵隔囊肿

左前纵隔胸腺囊肿

中纵隔胸腺囊肿  位于第2、4组淋巴结位置

前纵隔胸腺囊肿

右前纵隔胸腺囊肿

前纵隔胸腺囊肿，伴囊壁钙化

左前纵隔胸腺囊肿，伴囊壁钙化

左前纵隔胸腺囊肿

右胸腔巨大胸腺囊肿

三、胸腺囊肿怎么治疗。

多数胸腺囊肿手术治疗效果良好。手术切除后，不需要后续治疗，一般不会发生复发或转移。

多数胸腺囊肿可以微创手术切除，可以选择单孔胸腔镜手术。

四、最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？

元芳，谢冬医生每周三下午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊

总院：上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼

延庆路门诊：上海市徐汇区延庆路130号

气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤（>5cm）、胸膜间皮瘤、胸腺瘤、纵隔神经源性肿瘤、畸胎瘤，肺移植属于急重症手术，谢大夫的号不容易挂，如果前述情况，可以凭CT报告单，门诊现场找我助理加号。