脊髓电刺激手术治疗昏迷病人
2023年05月17日 307人阅读 返回文章列表
我国意识障碍患者的现状有以下几个特点:①数量大:我国对昏迷患者的数量还有明确的流行病学调查数据。美国每百万人口约有46个意识障碍患者。我国颅脑损伤(TBI)的发病率为100-150人/10万人/年。随着交通事故频发、心脑血管事件的增多,每年导致的昏迷病人也在逐渐增多;②时间长:有50%的患者保持持续植物状态(PVS)会超过半年,有70%的患者会超过一年,PVS的寿命平均约2-5年。这类病人丧失生活自理及劳动能力,长期需人陪护;③花费大:美国因救治及护理意识障碍患者每年花费约10-70亿美元。欧洲平均每位意识障碍患者第一年花费在600000-1875000欧元。④我国缺乏专业的促醒治疗中心[9]。
昏迷是由于脑损伤后患者完全丧失对自身及周边环境的认知,丧失语言的理解和表达能力,以及二便失禁等。其病理改变主要是因脑组织缺血缺氧引起的脑水肿和脑细胞改变,是由于脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统、大脑皮质受损所致[10]。昏迷病人与正常人相比,许多功能及指标有所改变,如脑血流速度减低;EEG异常波(Φ波、δ波、慢波)增多,正常波(α波、β波、快波)减少[11];对深浅感觉减退;对嗅觉、味觉感知度降低;对声音、光刺激敏感性降低;植物神经功能紊乱等。一组对112例持续性植物生存状态(PVS)的患者进行局部脑血流量(rCBF)及体感诱发电位(SSEP)检测发现,所有患者双侧大脑半球及小脑-脑干区的rCBF均低于正常范围,其中小脑-脑干区rCBF较大脑半球rCBF下降明显[12],而94%的患者SSEP出现N20消失或延长[12]。还有学者统计PVS患者听觉脑干诱发电位(BAEP)约有97.1%的患者异常[13]。昏迷给社会和家庭都带来了沉重的负担,如何让这些昏迷病人早日苏醒,医学工作者做了大量研究。
近年来,在药物和神经康复等领域开展了许多有益的治疗研究和尝试,其中以脑深部电刺激(deepbrainstimulation,DBS)和脊髓电刺激(spinalcordstimulation,SCS)为代表的神经调控技术最受关注。自从日本Komai1982年开展颈部脊髓硬膜外刺激(cervicalSpinalCordStimulation,cSCS)促醒PVS以来,神经电刺激促醒PVS较多的应用于临床。Kanno总结治疗的130例PVS中56例(43%)意识恢复,另有23例的GCS评分提高了5分。日本文献报道:对于持续植物状态患者采用脊髓电刺激技术(SCS)后,<35岁的患者有79%可以得到改善,而>35岁的患者,也有30%的可以得到改善[14]。
迄今为止,国内外已发表30余篇外科治疗Doc的临床研究报道[22]。多数研究显示,神经调控手术对患者意识及行为具有一定的改善作用,极有潜力成为一种治疗Doc的重要手段。
尽管神经调控手术已成为治疗Doc的主要研究热点及方向之一,但外科治疗的相关研究受对Doc的认识水平、实际调控能力及临床经验所限,在患者的选择、治疗靶区的确定、程控参数的设定及疗效的科学验证上存在诸多瓶颈和难题。因此,在成为普遍应用的临床治疗手段前,需谨慎、科学地开展,并详细记录临床疗效及不良事件。