得了疝气是不是就可以“躺平”了 -----需要警惕小肚子酸胀不适

今天在门诊看到一位患者，主诉是小肚子不舒服，主要表现为酸胀，站着的时候尤其明显，躺着就好很多了。如今生活不易，从他的主诉就能听出来。我的这位患者一个人打着两份工，每份工作都是一站就是一天。一份工作是在海洋馆，最近在和一位同事竞争着小领导的岗位，丝毫不敢松懈，直到最近他的竞争者脑溢血了，不能来上班了，才让他警惕时常发作的小肚子痛需要去医院查查清楚。然而，他看了消化内科，胃肠外科，都没有找到原因，兜兜转转来到了我的门诊，我让患者把裤子解开往下拉一点，在小肚子的下方，就我们医学上叫做腹股沟区的位置，有一个鼓包，得，疝气，找对医生了，平日工作太忙，粗枝大叶地生活着，估计也无暇注意。病因找到了，接下来就进入治疗流程了。
在我的门诊，这种歪打正着的情况还尤其多见，为什么呢？
其一，很多同行对于疝气不够重视或者说也并不算熟悉，小肚子不舒服首先考虑就是肠道问题，患者被拉去做了肠镜，如果是女性，还会被要求做妇科检查，然而一大圈查下来，症结没有找到，病症还是存在。上了年纪的女性十有八九有点妇科炎症，有好些患者就这样被像模像样当妇科病治疗了很久。肠镜若是做出来有炎症，那又是一通消炎治疗。然而炎症就算是消了，症状并没有缓解。
其次是患者自己对身体变化的感知不敏感。在当今社会，这也正常。像上述的那位患者几乎年终午休，他自己和我说，他为了争取主管的职位，大家都很拼命，不眠不休。这样的结果就是对于轻微的不适就不当回事，显著的不舒服则是能忍则忍。结果就是不到疼痛不已是轻易不来看病。这在中年的疝气患者中尤为多见。当我告诉他疝气一旦嵌顿是有一定死亡率的时候，他瞪大了双眼不可思议地望着我：似乎是我扩大夸大其词了。这说明关于疝气的科普任重而道远。
疝气是在腹内压的作用下，腹股沟区出现缺损或者薄弱区域，腹腔内的脏器，主要是小肠通过这个缺损或薄弱向外突出了。通俗点讲就是人体的腹腔内形成了一个类似于隧道，而小肠则通过这个通道自由进出。人站着的时候压力高，肠管就从这个通道钻出来，酸胀不适和消化不良的症状就出现了。躺平的时候，腹腔内压力小，你用手从外面轻轻推一下这个鼓包，肠管便从这个隧道内回到了腹腔内，症状就消失了。
明白了这个原理就会理解为什么有的患者和我说“刘医生，我觉得躺着有没有不舒服了，那我是不是躺平了就行了，不需要手术了？”。听到这种让人忍俊不禁的想法，我一般会开玩笑“如果你可以一辈子躺着，那确实不需要手术了”。但事实上，有行为活动能力的人是不可能一直躺着不动的，只要站立活动，或者即使躺着用力咳嗽导致腹内压增高，肠管还是会通过这个通道钻出来的。而且由于这个通道的存在，如果不及时修补，日常的活动和运动都会造成这个通道变大，会有越来越多的肠管从这个通道中滑出来，以至于最后突出的肠管太多，限制了平日的活动。当一天猛然用力导致过多的肠管钻出来被卡在这个通道口的时候，便导致了肠管嵌顿，嵌顿超过6小时就可能引起肠管的缺血、坏死以致最终要急诊手术切除这段肠管，造成小洞不补大洞吃苦的结局
所以，对于疝气患者来说，躺平绝非解决方案。有小腹或者腹股沟区的不适，一定要警惕腹股沟疝。有类似症状的患者建议早期就诊，通过一个不到40分钟的微创手术就可以完成疝气的修补，术后当天或者第2天就可以回家了，这个辗转多科而不得解的“疑难杂症”也就迎刃而解了。
同济大学附属东方医院
疝与腹壁专科
刘正尼副主任医师
东方医院 本部 专家门诊时间：
每周三上午，每周五上午    8:00-11:30