不要再让眼睛“欺骗”了你

人常说，耳听为虚，眼见为实。是说人们对一件事情的判断，单听别人说是靠不住的，只有自己“亲眼看见了”才能够相信。然而，在看病就医的过程中，医生如果把这样的生活经验应用到临床，有些时候就很可能出现误诊情况。

 

前几天快下班了，我突然接到王女士打来的电话：她说自己腰部不适快两年了，去年曾经做了腰椎核磁共振检查，当时着急，没有等报告出来就先取出片子去找临床医生看。一位临床医生看完片子后说：“在第四腰椎椎体上长了一个血管瘤，建议每年复查一次，如果病灶增大的话就要考虑手术”。

王女士不放心，又找了另外一位医生看，结果还是一样。对于磁共振诊断报告，王女士压根就没有再回去取。她心想，临床医生都看过了，报告看不看关系不大。 （见下图蓝箭所示处）

一年来，王女士被这个“该死的腰椎血管瘤”折磨得心神不宁，经常为“该不该做手术”而失眠多梦。

 

最近王女士又做了一次磁共振检查，医生说从片子上看病灶大小没有变化，继续观察吧。但是王女士还是放心不下，打电话咨询我如何能够将片子拷贝下来，从网上发到别的医院再给看看。

 

我让王女士把所有检查过的片子都带过来，详细询问了病史，认真把所有的片子看了一遍，发现在她的第四腰椎椎体上确实可以看到一个“类圆形异常信号影”，但是，在另外一张片子上，变换了扫描参数后扫描，在腰椎同样的部位却“什么也看不到”。（如下图右边第一幅图所示） 

原来，腰椎椎体那个“类圆形的影子”，根本就不是什么血管瘤，而是腰椎红骨髓和黄骨髓转化过程中形成的一种“假肿瘤”征象。

 

对于鉴别“真假肿瘤”，磁共振检查有其“杀手锏”，只要在检查的过程中，变换一下扫描参数，再加做一个特殊的检查序列，叫做“脂肪抑制序列”，就能够很容易把二者区鉴别开来。

 

事实上，第一次检查的时候就已经做了这个序列，只是因为没有引起临床医生的注意罢了。

我把诊断结果告诉王女士之后，她如释重负，很后悔当初没有尊重影像科医生的意见，一年来心理上承受了很大的压力……

 

 温 馨 提 示

随着科学技术的飞速发展， 医技科室的检查设备、技术、诊断水平均有了长足的进步。影像科医生是疾病早期诊断的“侦察兵”，是精准治疗的“狙击手”。

 

然而象王女士这样的患者、家属，在日常工作中经常会遇到。有时候还没有等影像检查做完， 家属就迫不及待地要求先取出片子让临床大夫看看，很少有病人家属要求：“大夫，您慢慢看，仔细看”。 在一些患者的心目中，影像科就像是一个“照相馆”，只管“拍片子”，诊断看病是临床医生的事。其实，这是一个很大的误区。

 

1.“术业有专攻”：影像检查设备越来越先进了，检查诊断越来越精准，这为临床精准治疗奠定了基础，创造了条件。然而，“术业有专攻”，作为一名影像科医生如果知识更新不及时，对日益更新的影像检查设备的掌握都有困难。作为临床医生，他们面对的日常医疗工作纷繁复杂，压力很大，根本没有足够的时间来接受系统的、规范化的影像知识培训 。

 

比如核磁共振检查，针对每个部位、每种疾病的检查方法都不尽相同；对每个部位检查序列的意义更是“一言难尽”；如果没有扎实的影像基础知识作为支撑，想要阅读好一份影像片很困难，正所谓“各行如隔山”。这一点从王女士腰痛的就医过程可见一斑。

 

2.现在影像检查的原始图像非常多，多到一般人无法想象的地步。有时候一个人的检查图像有几百幅，甚至上千幅。患者手中拿到的片子仅仅是具有代表性的一部分，或者是经过压缩处理过的。

 

然而，现在影像科医生写报告，不是看着片子来写，而是在工作站上浏览图像，这样随时可以图像进行后处理、变换观察图像的窗宽窗位等等。对于一些疑难疾病的诊断，或者对一些小病灶的显示，如果仅仅看看片子，是无法作出正确诊断的，甚至有时候还可能遗漏病变。所以影像诊断报告对患者来说非常重要。

 

 3.有些人图方便 ，经常在手机上发一些照片来让专家会诊。由于图片质量不能保证，重要的技术参数不能调整，直接限制了医生的诊断，应当尽量避免 。确需会诊，至少要提供完整的检查资料。

 

4.影像科医生与临床医生是一对好兄弟，好帮手。就像是一个战壕里的战友，只是分工不同，侧重点有别，但是共同的目标是战胜疾病。只有相互学习、取长补短，共同提高，再加上患者的配合，才能够达到精准诊断精准治疗的目的 。

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