脑梗死

脑梗死指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死发病率为110/10万,约占全部脑卒中的60%~80%。血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因病因与发病机制按不同病因和发病机制,临床上较常见的有以下类型:血栓形成性脑梗死、栓塞性脑梗死和腔隙性脑梗死。1.血栓形成性脑梗死主要是由于长期高血压使动脉内膜损伤,血中胆固醇沉积于内膜下致纤维增生,管壁增厚形成动脉粥样硬化,继发红细胞、血小板及纤维素等血液有形成分附着于受损血管内膜表面,造成血管腔狭窄或闭塞,在无足够侧支循环供血情况下,该动脉供血区脑组织发生缺血、变性和坏死,出现相应神经功能受损及影像学改变,该型脑梗死最常见。2.栓塞性脑梗死根据不同的栓子来源,临床上将栓塞性脑梗死分为以下几种:①动脉到动脉栓塞,指较大动脉发生粥样硬化,继发血栓脱落;或硬化斑块破裂,有形物质随动脉血流栓塞到远端小动脉致局部供血区脑梗死。②心源性栓塞,主要指左心房或左心室内因各种原因形成的栓子脱落,随体循环栓塞到远端小动脉致局部供血区脑梗死。常见于房颤或感染性心内膜炎的病人。③其他栓塞,如外伤性脂肪栓塞及左心房卵圆孔未闭导致的右心系统来源的栓塞等。3.腔隙性脑梗死主要是由于长期高血压导致脑内穿支小动脉发生脂质玻璃样变,继而管壁增厚,管腔狭窄或闭塞,最终引起脑组织多发小梗死,梗死直径一般在3-15毫米之间