截骨不是切豆腐，想切哪里切哪里

 

下颌角截骨手术日益增多，虽说都是为了美化脸型，但每个人想改善的目标和诉求却不尽相同。有的人追求自然，有的人追求小V，有的人甚至对标爱豆照片，有的人甚至只是想改善不对称，那么在各种诉求下，截骨方案设计就显得尤为重要。

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有些宝宝好不容易鼓起勇气去医院面诊想做下颌角截骨手术，却卡在了方案选择的环节迟迟不敢下定决心，还有些宝宝甚至因为方案设计与医生建议产生了巨大分歧，觉得医生不能达到自己心中所想，做出来的效果预计也不会达到自己预期目标，于是心中苦恼犹豫，把疑问和抱怨留给了医生甚至对某项手术技术产生了不信任的抵制情绪。每年那么多手术做下来，那么多人看下来，如果宝宝们要想愉快的心情做这个手术并且术后达到这个手术该有的效果，设计方案的沟通和术前功课绝对不能省。

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好多宝宝以为截骨手术设计就是简单的画几条线，还有好多宝宝自以为看了很多“广告文案”听说了几个新词就各种提要求，更有甚者以为截骨设计就是P图软件点到哪里减哪里，前面分析了各大门派做法不同，但不论你选的是哪种门派切法，有些基本原则是底线，必须遵守。也就是说不论你选何种切法，一个合适的下颌角截骨线确定，都应遵守以下基本底线：

1、安全。

2、对称。

3、改善脸型变精致而不是变畸形。

4、分清主要矛盾和全部矛盾。

安全第一，底线在哪里必须清楚——不想再次重复敲黑板的重中之重，不明白为什么还有宝宝会为了追求爱豆效果去跟自己的神经线过不去。我们在面诊时都会拍3D头颅面CT，详细显示了每个人面部骨骼数据，也显示了下颌槽神经线的位置（面部神经线很多，但对下颌角截骨手术设计产生重要影响的，主要看下颌槽神经线的位置）那么我们的安全底线在哪里？不论你从哪个角度设计切线，截骨线都应该在距离下齿槽神经管下方5mm以上。换言之，如果再靠近些低于5MM，可能会造成手术器具对下齿槽神经产生损伤；如果距离过远，则可能截骨太少达不到手术效果。（图1）

有宝宝可能会说啦，我换个方向切不就能避开神经线了么？对于一个下颌槽神经线偏低的案例来说，不论你切直线还是曲线，不论你从哪个方向作为起始点，都难以避免会有一两处有挨近神经的风险，（参见图1中各种白色模拟切线）除非你切的是不规则路线，没有固定的方向，至今为止，好像还没有这个不规则无方向的新切法面世吧？如果有，有人愿意被切成不规则无方向么？所以截骨设计绝不是P图那般可以看哪里不顺眼就减哪里。

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对称性——这个问题老生常谈了，本以为无需再说，还是忍不住要在站出来说两句。有宝宝某一侧神经线偏低，导致能切的余地不能多，居然还会有人提出把能多切的一侧多切，只能少切的那一侧少切。这是得有多期望自己两侧脸不对称才能提出此要求呢？还有就是本身术前两侧不对称，希望通过手术来改善不对称问题的，那么你基础就是建立在不对称之上，两侧切线的方向和角度肯定会有差异，要想术后两侧达到基本对称平衡的状态，是需要有所取舍的。如果一味的追求某一个单角度的完美，抛开了原本并不对称的现实，结果也会是南辕北辙。

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截骨手术是为了改善脸型变精致而不是变畸形——时尚风气在不断变化，追求流行本是好事，但如果脱离了本身面部数据基础，一味的追求小脸效果，“蛇精脸”、“马脸”、“鞋拔子脸”等的后果大家都看到了，

不用我多说。我可不希望是因为某个人因为个人偏好对设计提出过度要求而导致最后被人说整成畸形，如果有人在我们苦口婆心的规劝之下还要追求过度的奇怪要求，我也只能放弃她让她另寻高明了。

      

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分清主要矛盾和全部矛盾——每个人面部都不是百分百完美的，三个宽度的概念大家都知道“两颞的宽度”“颧骨之间的宽度”“下颌角宽度”，决定了脸型看起来大不大，导致脸型不好看的原因有很多，下颌角肥大、下巴宽短、颧骨突出、太阳穴凹陷、不对称、咬肌肥大、下颌缘松弛下垂、面部脂肪过多等等。要解决问题必须先清楚主要矛盾在哪里，下颌角截骨手术是最主要最大的那个解决之道，但不是唯一的。换言之，选择做单项下颌角手术将大大改善下颌部骨性肥大导致的脸型问题，但并不能达到某些人心中预想的改头换面重新投胎的神效果。有些同类手术可以一次解决，有些手术是不可以一次性都同时解决的（前面也讲过哪些手术可以一起做，哪些手术不能一起），路要一步步走，先解决最大矛盾，不要把单一手术效果过度神化，对某单项手术设计不要妄想着解决你所有问题。举个栗子，如果本身下巴部位存在比较严重的宽短、后缩、前突等问题，下颌角截骨可以在改善下颌角的同时改善一部分下巴问题，但不能完全替代下巴手术。也就是说，手术前要设定合理的期待，既然是做下颌角手术，那么改善下颌角问题就是最大的也是主要矛盾。如果你觉得下巴是你主要问题，应该咨询和设计专门针对下巴的如颏手术、颏成型、颏前移等。（参见图2.3），如果设计下颌角手术方案时，一味过度要求把下巴切到最大程度，那么侧面下颌角线条就会变得很奇怪。

如果只看侧面下颌角，以切最大程度下颌角为目标，下巴部分尤其是正面看变化几乎很小。（参见图4.5）。

所以综合以上两种极端做法，寻求最优方案是在顺道改善正面下巴的同时侧面下颌角的截线如下（参见图6.7）。

当然这一切都建立在安全和精准定位的控制基础上。不论你是何种设计切法，如果传统以人主观经验判断来做手术前的定位，容易产生与原本方案设计的偏差，出血量和手术风险也会增加。还好有了柴岗教授发明专利3D骨科定位片，根据术前设计方案，精准定位与控制手术中截骨位置和走向。

了解了以上，你还会认为截骨设计是在做P图软件么？还会像菜场切豆腐那样说“给我切这里，切大块”么？切坏了豆腐最多是浪费，豆腐碎了最多难看，好好煮一下还能吃，骨骼类的要是切坏了，修修补补再回锅风险和成本可就太高了。