什么是骶神经调控？在泌尿外科的临床应用！

　　骶神经调控(Sacral Neuromodulation,SNM)或骶神经刺激(Sacral Nerve Stimulation,SNS)是指利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经，以此剥夺神经细胞本身的电生理特性、以便人为地激活兴奋或抑制神经通路、干扰异常的骶神经反射弧，进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为，起到“神经调控”的作用，用于一些下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的治疗。

　　SNM疗法发展历程

　　20世纪60年代心脏起搏器取得成功后，人们试图通过电刺激驱动身体其它器官工作的热情开始高涨；

　　20世纪70年代初，美国国立卫生研究院（NIH）开始了一系列研究，目标是通过电刺激获得协同排尿。虽然这个目标没有完全实现，但获得了间歇性排尿，也标志着骶神经调控（SNM）的黎明已经到来。

　　SNM疗法发展历程

　　1979年：Schmidt及Tanagho等人在加州大学旧金山分校（UCSF）开展骶神经根刺激（SNM）控制排尿的动物实验；

　　1981年：UCSF启动了SNM的一项临床研究，他们在骶神经电极植入治疗脊髓损伤后尿储留的患者中进一步获得了适应症、外科技术及术后随访的经验：

　　1989年：Tangaho和Schmidt首次报道了该项研究结果：应用SNM治疗22例神经源性排尿功能障碍患者的初步成功经验，为SNM技术的成熟发展奠定了基础；

　　SNM疗法发展历程

　　1994年：SNM通过了欧洲CE认证，应用于临床；同年Matzel等报道了SNM在大便失禁患者中的成功经验。

　　1997年：美国FDA批准了SNM用于治疗急迫性尿失禁；

　　1999年：美国FDA批准了SNM用于治疗尿频-尿急综合症和非梗阻性尿潴留

　　2011年：美国FDA批准了SNM用于治疗排便功能障碍。

　　2002年：自固定电极的问世，开创了新的微创手术步骤，提高了永久植入的转换率。

　　2006年：欧洲和美国均批准了InterStim II刺激器应用于临床;明显缩短手术时间、减轻患者的不适。

　　2000年美敦力将骶神经产品引入中国,早期尝试

　　2011年InterStim与iCon新患者程控仪在中国上市

　　2014 InterStim II中国上市，FI适应症获批。2014《中国骶神经调控专家共识》发布

　　2015骶神经调控专家联盟（CSEL）成立

　　SNM疗法作用机制和原理:

　　下尿路神经解剖概述：逼尿肌、提肛肌、尿道外括约肌等共同接受骶神经的支配，这些骶神经（S2、S3、S4）控制着上述肌肉的行为：抑制或兴奋；尤其是S3对盆底肌肉有着明显影响，被认为有着调控神经反射的功能。骶神经包含了自主与躯干纤维的混合成份，自主纤维负责信号传入、躯干纤维负责信号传出。传入纤维是感觉纤维，负责将来自盆腔结构的信号传递到脊髓及脊髓上中枢；传出纤维是运动纤维，负责将脊髓信号传递到效应器官。

　　骶神经分布与作用

　　骶神经中的躯干纤维比自主纤维相对较粗，对躯干纤维的电刺激阈值要比自主纤维低5-8倍；因此电刺激对骶神经内躯干纤维的激活要早于自主纤维，当较粗的-A纤维被激活时，病人会感到刺痛和震颤。

　　S3是提肛肌的原发躯干神经支配、以及逼尿肌的原发自主神经支配；对S3的电刺激能够激活躯干神经而不会导致同步的膀胱逼尿肌收缩，这就是SNM能够影响两组肌群活动、达到控制排尿的机理。

　　总之，S3影响着盆底肌活动、调控着排尿神经反射。刺激S3可以导致肛门或肛周肌肉收缩、产生提肛动作，同时导致大母趾屈曲。由于解剖变异，有的患者的S3功能表现在S2或S4上。

　　SNM疗法的适应症

　　急迫性尿失禁；尿急-尿频综合症；非梗阻性尿潴留；便失禁。

　　当保守治疗药物治疗失败时，SNM是一种微创的治疗选择。对于OAB(无论伴或不伴急迫性尿失禁),SNM具有长期稳定的疗效。