结直肠癌的早期症状

结直肠癌是人类主要的恶性肿瘤之一，其发病率位于肺癌和肝癌之后，排在第三位；而死亡率则排在肺癌、肝癌和胃癌之后，是第四大致死性疾病。全球每年约有120万名患者被确诊为结直肠癌，而每年死于结直肠癌的人数高达70万。发达国家的结直肠癌发病率最高，并且随年龄的增加而增加，男性高于女性。发达国家统计结直肠癌发病的中位年龄为70岁。

伴随全球化进程和世界经济的发展，更多的人倾向西方化的饮食和生活习惯，这可能将导致结直肠癌的发病率增加。《中国结直肠癌诊疗规范(2015版)》指出我国结直肠癌的发病率和死亡率分别为23.03/10万和11.11/1万，城市发病率和死亡率均高于农村。近年来结肠癌的发病率上升显著，我国现每1.5分钟就确诊1例结直肠癌。流行病学调查发现结直肠癌的发生与饮食（动物脂肪特别是红肉、加工肉类以及糖的摄入增加，或大蒜、纤维素、钙的摄入减少）、年龄（90%的结直肠癌发生在50岁以上人群）、遗传（大约20%的结直肠癌伴有家族聚集性，其一级亲属患结直肠癌的风险增加80%）、运动（爱运动的比不爱运动的风险降低17~24%）、肥胖（肥胖人群较健康体重的人群风险增加33%）以及筛查有关。

结直肠癌在早期缺少症状，病人无明显异常改变。较常见的症状为排便有粘液、排便习惯改变、大便次数增多和粪便性质改变（粘液便、稀便、粘液血便）、腹泻便秘交替等,血便和粘液便最为多见。

50岁以上人群，通常需要每年或每两年进行大便隐血筛查，每5年进行乙状结肠镜（或每10年进行纤维结肠镜,或者每5年进行一次对比钡灌肠检查或CT结肠成像检查）筛查。大便隐血阳性特别是免疫化学法粪便潜血试验阳性患者必须进行结肠镜检查。如果结肠镜发现腺瘤、锯齿状腺瘤、大的增生性息肉（大于1cm）、混合型息肉以及位于近端结肠的增生性息肉都必须进行手术切除。如一级亲属被确诊为结直肠癌，筛查应从更早开始（如40岁或更早）。

结直肠癌如能早期发现，其生存率可大大提高。现在一些高收入国家如美国、澳大利亚、加拿大和一些欧洲国家，结直肠癌的5年生存率已达到65%以上，1期的结直肠癌5年生存率达90%，2期、3期为69%，但4期仅为11.7%。世界卫生组织宣布，1期的结直肠癌是可以治愈的癌症。

总之，结直肠癌的高危人群，即年龄50岁以上，尤其是男性、喜肉食、超正常体重（超重或肥胖）、不爱运动、有家族遗传者，应每年进行体检，特别是大便潜血检查。肿瘤标志物中的癌胚抗原（CEA）、糖类抗原CA19-9、糖脂类抗原CA242等联合筛查，对早期发现结直肠癌也有一定的意义。一旦大便潜血阳性，应及时接受结肠镜检查，以便早期发现结直肠癌。

大量的人群研究发现，每日补充叶酸、规律的服用阿斯匹林可有效地降低结直肠癌的发生。全球结直肠癌诊疗指南现已推荐叶酸和阿斯匹林用于结直肠癌的一级预防。美国的相关研究发现素食者,特别是鱼类素食者的结直肠癌风险降低43%。因此，结直肠癌的高危人群，除了定期筛查之外，更应积极的改变饮食和生活习惯，补充推荐的药物，减少结直肠癌的发生。