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医生说 | 宫颈糜烂不是病,并非人人需治疗!

2016年09月13日 50721人阅读

宫颈糜烂在育龄妇女中极为常见,对于患有宫颈糜烂的女性来说,除了担心自身的宫颈疾病外,也担心它会影响生育。北京协和医院妇产科主任医师孙晓光要告诉大家: 宫颈糜烂是生理现象,医学上称为柱状上皮异位,由于异位的柱状上皮有分泌功能,故经常有较多的白带, 并且合并各种微生物感染。 治疗与否要根据具体情  

 

孙晓光  北京协和医院  妇产科 主任医师  

孙晓光,女,卫生部资格主任医师。北京协和医科大学妇学硕士。美国纽约大学博士后。从事妇产科临床工作30年,基本功扎实、临床经验丰富,技术精湛,态度认证负责,深受广大患者的赞誉与褒奖。  擅长宫颈癌前病变反复流产不孕症保胎妇科其他疑难杂症  


 

 

去做体检,女性十有七八会被诊断出“宫颈糜烂”。宫颈糜烂其实是宫颈管柱状上皮异位(也就是外翻)所引起的现象。所以医学上正式的名称叫做“宫颈柱状上皮异位”。

正常的宫颈表面是光滑的,颜色粉红或者有点偏白,没有发红现象。而宫颈糜烂则通常表现为宫颈糜烂状,色红,有时可有大量的粘液覆于宫颈表面或存在于阴道里。


 

按照糜烂面积的大小,宫颈糜烂可分为轻、中、重三度

轻度(Ⅰ度)糜烂:糜烂面积占据宫颈表面积的1/3以内,有时候没有症状或症状较轻,因此很容易被患者忽略。如果有症状,则一般表现为白带增多,白带比较粘稠。

中度(Ⅱ度)糜烂:糜烂面积占整个宫颈面积的1/3~2/3,中度糜烂者的白带异常较之轻度要明显些,有的白带会呈黄绿色,白带量明显增多,白带质地较为粘稠,合并感染时会有腥臭味。

重度(Ⅲ度)糜烂:糜烂面积占宫颈表面积2/3以上,有的甚至整个宫颈都糜烂了。重度宫颈糜烂者的白带中可能会有血丝,有的患者甚至会出现接触性出血和腰骶部疼痛、下腹坠痛、尿频、尿急等症状。

按照病变的深浅和病程的长短, 宫颈糜烂则分为单纯性、颗粒状、乳头状糜烂  

单纯性糜烂:临床工作中常将宫颈表面柱状上皮生长缓慢,仅为较正常的单层柱状上皮覆盖,外观平坦,表面潮红、光滑的这一类型称为单纯性糜烂。

颗粒状糜烂:如柱状上皮生长速度快,并向间质生长,形成腺体增生、扩张,肉眼观表面呈细小颗粒状,称为颗粒状糜烂,或滤泡型糜烂。

乳头状糜烂:如间质增生明显,宫颈表面形成许多小的突起或沟回,表面高低不平,此种类型糜烂称为乳头状糜烂。


  

 

据文献记载,在已婚已育妇女中,宫颈糜烂发病率高达40%~60%。生活中导致宫颈糜烂的原因主要有:  

① 性生活过早、性伴侣过多:过早的性生活、频繁地更换性伴侣以及性生活强度过大(每周4次以上),是造成宫颈糜烂不可忽视的原因。  

② 不洁性生活:由于婚前性行为大多处于隐秘状态,无法创造稳定、洁净的性生活环境,因此患病的概率会大大增加。  

③ 多次人工流产:由性行为导致多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等妇科手术,都可能导致宫颈损伤或炎症,最后引起宫颈糜烂的发生。  

④ 清洁过度:目前市场上有很多女性清洁用品,如果选择不当,使用较大浓度的消毒药液冲洗阴道,不仅会影响阴道正常菌群的生长,使其抑制病菌的作用下降,而且会造成不同程度的宫颈上皮损伤,最终出现糜烂。  

⑤ 月经持续过长:研究显示宫颈糜烂与月经周期和持续的天数有关:月经周期≤20天者患病率为81.80%,≥20天者患病率≤43.81%;月经持续天数≤2天者患病率仅33.33%,≥8天者患病率为83.33%。因此,凡周期过短、持续时间过长的女性发生宫颈糜烂的可能性就会增大。  


  

 

 

宫颈糜烂本身是一种生理现象,是不需要治疗的。可是令人烦恼的是,宫颈表面外翻的柱状上皮有一种本性,就是分泌大量的粘液, 这些粘液像血清一样营养丰富,适合于阴道内寄存的细菌大量繁殖。有宫颈糜烂者容易反复发生各种阴道炎症。久之,大量细菌容易上行感染子宫内膜、输卵管、卵巢、或盆腔软组织,形成子宫内膜炎、附件炎、生殖盆腔炎。 这些炎症即所谓的妇科病,是不孕的主要原因之一。



宫颈糜烂治疗与否,要参考糜烂的程度、是否已经生育、未生育者计划妊娠的时间等因素考虑。  

① 轻度单纯性、颗粒状、乳头状糜烂均不需要治疗,但还是需要每年定期做TCT检查,如果检查结果显示正常,则没有治疗的必要。  

② 中度糜烂者,无论什么类型, 一般情况下也无需治疗,只需要定期复查TCT。但是,部分有症状的女性,比如白带过多、色黄,反复阴道炎者可以考虑治疗,治疗的方法因人而异,需要医生制定符合个人情况的治疗方案。  

重度糜烂者,应该予以治疗。  

④ 已经生育者,患有中度和重度糜烂,应倾向于治疗。  

⑤ 未育者重度糜烂、且反复发生阴道炎者倾向于治疗;未育者虽然是重度糜烂,但若是短期打算妊娠,可以暂不治疗,或对症治疗阴道炎,等生育之后再治疗。未育者重度糜烂,反复发作阴道炎,且长期(比如2-3年)不打算生育,应当给予治疗。  


  

 

期待疗法:大多数情况下,宫颈糜烂本身并不需要治疗,只需关注自己的身体,定期观察即可。 

药物治疗:药物治疗比较适合单纯性糜烂者,对颗粒型糜烂有轻度疗效,对乳头状糜烂者没有效果。比较有效的药物是聚甲酚磺醛栓或者聚甲酚磺醛液贴敷。后者的治疗效果好于前者。药物治疗总体的效果是很有限的,需要治疗2-3个月, 并且容易复发。另外,药物治疗期间,患者需要严格避孕,最好不同房。

物理疗法:主要有电灼、激光、冷冻三种方法,在选择治疗方法时应根据患者的具体情况考虑、医院的条件来选择。物理治疗后一般需要2~3个月愈合,此期间内患者也不能同房。

① 激光治疗:激光治疗是运用激光使糜烂组织炭化结痂,术后3周左右痂皮脱落,创面生长出新的鳞状上皮。激光治疗后阴道有大量排液,是正常情况,无需担忧。  

② 冷冻疗法:以液氮为制冷源,运用快速降温装置使糜烂组织冷冻、坏死、脱落。术后很少出血,但阴道排液较多,一般持续2~3周。6周坏死组织脱落,8周创面愈合。  

 高频电灼治疗:一般通过高频电发生仪治疗,具有无痛苦、不住院、不伤周围组织、不留瘢疤、不影响生育、不影响生活质量六大优势。术后10~12周宫颈恢复光滑,效果明确,副作用少。  


  

 

 

许多患有宫颈糜烂的女性都担心会患上宫颈癌,认为宫颈糜烂越重,时间越长,越容易发生宫颈癌。理论上讲,宫颈糜烂是一种生理改变,与癌没有关系。但是由于宫颈在有糜烂的情况下容易发生感染, 比如人乳头瘤病毒(HPV)的感染,就可能感染宫颈癌。另一种情况,宫颈糜烂与癌症肉眼不容易鉴别,所以要定期复查TCT,排除宫颈癌和癌前病变的可能。


 

目前,国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是药物和物理治疗,药物治疗效果有限,并且容易复发。物理治疗原理是破坏糜烂面的柱状上皮,使其坏死、结痂脱落,新生鳞状上皮长入,达到治疗目的,物理治疗之后,平时多注意清洁卫生,避免感染等问题,一般不容易复发。  


 

一般情况下,物理治疗并不会影响生育。但是,如果宫颈物理治疗不规范,治疗方法不当,可能会导致宫颈瘢痕, 宫颈管狭窄,最终影响生育。这种情况比较少见,也是比较可控的,如果选择正规医院,基本无需担忧。  


  

 

宫颈糜烂本身并不影响宝宝的健康和生长发育。如果孕期对宫颈糜烂认识不清而滥用药物的话,则可能导致宝宝发育异常。但需要注意的是,孕妇由于其生理特点,免疫力相对低下,尤其容易感染各种病菌。宫颈糜烂如果同时存在严重病菌感染的话,则可能导致胎膜早破以及早产及分娩低出生体质量儿等。适当情况下可以根据具体情况进行一定的治疗。  


 

因为是哺乳期,药物难免会对胎儿有一定的伤害,所以尽量不要采用药物治疗,短暂阴道用药治疗阴道炎是可以的,但需要经医生正规开药。哺乳期物理治疗是可以的,但也建议暂不要着急治疗,因为停止哺乳后,糜烂面积有可能会缩小。


  

 

宫颈糜烂是生理性改变, 又称为宫颈柱状上皮异位,通常不需要治疗。  

重度宫颈糜烂合并经常感染,比如阴道炎, 子宫炎,附件炎,需要治疗。

因为宫颈糜烂者有可能合并HPV感染, 而持续HPV感染者可能发生癌前病变,所以宫颈糜烂者更要做宫颈癌筛查, 建议筛查从21岁以上有性生活的女性开始。21-29岁者应用单独细胞学筛查,每3年一次。30-65岁的女性, 每五年一次细胞学和HPV联合筛查,也可选择每3年一次单独细胞学筛查,不必每年筛查。定期TCT和HPV测定,可以尽早发现癌前病变,预防宫颈癌。  

 

   

  

 

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