肩周炎可以自愈？肩痛就是肩周炎？医生超全解读，让你避免误诊

以前大家容易把肩关节周围疼痛统一归类为肩周炎，甚至是肩膀周围的疼痛，都怀疑成肩周炎。但肩关节组成关节及周围肌肉组织非常复杂，像肩袖损伤，肩峰撞击等病症，都会引发疼痛，但从临床上，这都不属于肩周炎。

肩关节由三块骨(锁骨、肩胛骨和肱骨)构成，组成四个关节(盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节)。肌肉及韧带保护关节的稳定性，当肩关节或肌肉出现炎症，粘连时，会产生疼痛，或限制肩的活动范围，亦称为活动受限。

肩周炎

肩周炎即肩关节周围炎，指肩关节的关节囊及关节周围软组织发生的慢性无菌炎性反应，主要表现为关节囊发炎，粘连，增厚，从而引发疼痛及肩关节全方位活动受限。平时听到的僵硬肩、凝肩、漏肩风、冻结肩、五十肩（50岁人高发，所以叫五十肩），都是肩周炎的别称。

19世纪之前，医学对肩关节疼痛的研究还不深入，所以将肩关节周围疼痛统归为肩周炎，直到1934年，美国麻省总院的Codman医生，首次提出了“冻结肩（Frozen shoulder）”的概念，从而冻结肩=肩周炎，被医学所认定，并一直沿用下来。

Codman的医生还同时提出了诊断肩周炎的五项标准：

• 缓慢起病：疼痛是慢慢加剧，最后发展为刀割痛

• 肩关节三角肌起止点周围的疼痛，肩关节里面痛，及后侧痛，夜间痛：三角肌起止点也就是大臂上端外侧疼；如果觉得模糊，就摸摸接种牛痘疫苗的部位。特别时夜间比白天疼得厉害。

• 肩关节各方向主动、及被动活动受限：冻结肩是指肩关节整个活动范围受限，也就是各角度的活动，都受到影响。一般表现为，背手（手摸后背），后伸（胳膊后摆），外旋，内旋时疼痛，或者某一动作突然间有刀割疼痛。

• x光阴性：也就是x光显示肩关节正常，没有骨赘等问题。

• 排除其他原因的肩疼

大家可以根据这5点，做个初步的判定。

引起冻结肩的原因

1.特发性冻结肩（五十肩）：高发于40-60岁，特别是女性。

2.糖尿病性冻结肩：代谢类疾病会引发肩周炎，特别是糖尿病。

这是因为糖尿病患者的高血糖容易损伤小血管壁，从而影响血液供应，导致局部肿胀，使得关节软骨、韧带、关节囊等组织不能得到充分的血液供应，造成组织退变，诱发肩周炎。

50岁左右的朋友，如果突然出现肩周炎疼痛，也建议筛查下血糖，很多会同步发现糖尿病。

3.外伤性冻结肩：比如肩颈劳损，肩袖损伤，撞击后，进一步引发的肩周炎。

4.手术后肩关节僵硬：手术后，长期不活动肩关节，导致肩关节周围肌肉组织产生粘连。

冻结肩阶段

疼痛前期：18-36个月：点部疼痛

疼痛期（painful phase）：3-9个月，夜间疼痛明显，跟小鸡啄米一样痛，尤其是晚上痛醒。睡觉时不能被伴侣或者其他异物撞击，睡觉时不能侧睡。不能露肩膀（受不了空调的刺激）。

冷冻期（frozen phase）：4-12个月，疼痛逐渐减轻，主要关节僵硬为主

解冻期（thawing phase）：12-42个月，疼痛及僵硬缓解

肩周炎保守治疗

保守治疗：针灸，热/冷敷，臂丛麻醉下行手法松解，非甾体类药物，封闭等，同时配合主动运动。

• 冷敷vs热敷

急性期疼痛期时冷敷，慢性期疼痛时热敷运动前热敷，增加血液循环，运动后冷敷，减少组织肿胀

1.爬墙练习

两脚自然分开，离墙70cm处，面向墙壁站立。屈臂举手贴墙，手指向上爬并带动上肢逐步伸直，直到手不能再向上，此时面向墙面进行压肩动作。正面做完，再侧面站立，重复爬墙动作，直到无法再上升后，进行侧面压肩。

2.滑轮练习

在门板处粘贴一挂钩，用线或布条，构成滑轮结构。上下拉伸布条，活动肩关节。

3.抱头及画圈运动

仰卧位双手抱头进行肩内收及外展运动。

肩周炎麻醉下手法松解或微创手术治疗

对于肩周炎的冻结期，我们提倡采取麻醉下手法松解，这个属于保守治疗。前提是需要询问患者是否具有外伤史，必要时检查肩关节的核磁共振，排除肩袖及其他疾病。松解后可以局部消炎止痛、采用中西医结合手段活血化瘀，结合膏药外敷止痛的基础上进一步行功能锻炼。我们科室采用此法，大部分患者都具有优秀的结果。

关节镜下手术：关节镜是微创手术，具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻等优点。在关节镜下，肩关节组织暴露清晰，进行松解及处理后，能够快速缓解疼痛，解决活动范围受限。对于保守治疗效果不理想及疼痛难以忍受的病人，可以考虑关节镜手术，及早解决痛苦。

肩周炎的缓解期，疼痛及活动受限是会趋于自愈，但不等于肩周炎可以自行恢复正常。如果没有及时的治疗及合理的运动康复，大多数人在缓解期后会留存一定范围的活动受限，对生活产生影响。所以，在运动治疗期间，不要害怕疼痛，而耽误了恢复。

参考文献：陈疾忤, 陈世益. 肩周炎研究进展[J]. 国际骨科学杂志, 2005, 26(2):94-96.冯世庆,郭世绂,王沛,马信龙,郑永发,李晖,孙振辉;肩关节动态造影下液压扩张手法松解治疗冻结肩[J];中华骨科杂志;2003年07期