正确认识围产期心肌病（PPCM）

围产期心肌病PPCM是怎么发生的？
PPCM是一种潜在的危及生命的妊娠相关疾病，通常在围产期发生，并伴有左心室功能不全和心力衰竭。该病相对罕见，但发病率正在上升，其发病机制仍不明确，可能的原因包括病毒性心肌炎、营养缺乏、自身免疫性疾病、微嵌合状态以及血流动力学状态。
约有一半以上的患者年龄在30岁以上，先兆子痫和高血压与PPCM的发生密切相关，多胎妊娠中发病率高。
PPCM患者有哪些表现？
大多数PPCM的症状出现在产后一周内，以左心室收缩功能障碍及心衰为主要特征，主要症状包括端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，还可出现咳嗽、咯血、心悸、疲劳、胸痛等症状。这些症状可能会因为与正常症状相似而被忽视，特别是在孕晚期，这是导致PPCM诊断延迟的一个常见原因。体格检查可出现左心室扩大和体循环淤血体征，包括颈静脉怒张、肺部啰音、心尖搏动位置改变、心动过速、第三心音、外周水肿。但这些表现不是绝对会出现，部分PPCM患者并不会表现为左室扩大。
患者心电图可仅为窦性心动过速，也可伴有各种心律失常，如心房纤颤、心房扑动、期前收缩、束支阻滞及ST-T波改变。胸片常提示心脏扩大和肺淤血。超声心动图可表现为心腔扩大，LVEF下降（平均20%-30%）；部分患者LVEF<20%；除外瓣膜病；约17%可见左心室附壁血栓。
尽早识别心衰表现对于患者早期诊断、早期治疗、改善预后非常重要，因此应重视早期心衰的表现：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时，心率超过110次/min，呼吸超过20次/min；③夜间常因胸闷而坐起呼吸；④肺底出现少量持续性湿性啰音，咳嗽后不消失。
如何诊断PPCM？
PPCM的诊断依据：
1.于妊娠晚期至产后5个月之间首次发生的、以累及心肌为主的扩张型心肌病；
2.主要特征为心功能下降、心脏扩大，出现相关症状和体征；
3.既往无心脏病病史，无其他明确的心力衰竭原因；
4.超声心动图检查是诊断PPCM的关键，表现为左心室扩大，均有腔内径增大，以左心室腔增大为著。诊断标准包括：左室射血分数（LVEF）＜45%，缩短分数（FS）＜30%，和（或）左心室舒张末期内径（LVEDD）＞60mm。
通过发病时间、病变特征及辅助检查可确立诊断，鉴别诊断应排除可能引起心功能不全的各种原因，包括妊娠前各种心脏疾病，如心瓣膜病、心肌炎、先天性心脏疾病，其他原发或继发性的心肌病和高血压性心脏病等