腹痛致“疼痛性休克”3例

1 病历摘要

例l，男性，48岁。“剑突下疼痛半小时，头晕、心慌10分钟”。患者半小时前进食冰镇西瓜后出现剑突下绞痛，无呕吐腹泻，无发热，10分钟前始出现头晕、心慌、出冷汗，眼前发黑，遂来急诊就诊。既往体健，平素血压130/70mmHg左右，否认外伤史，否认食物及药物过敏史。查体：T36℃  P 110次/分  BP 80/55mmHg 神清，巩膜无黄染，两肺呼吸音清，未及罗音，心率110次/分，律齐，腹软，剑突下轻压痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛反跳痛。辅助检查：心电图：窦性心动过速；余辅助检查患者均拒查（因查完心电图后疼痛及头晕等症状基本缓解，加之经济困难）。初步诊断：胃痉挛  疼痛性休克。患者拒绝作任何治疗，约半小时后症状完全缓解，血压升至正常。随访一周未见异常不适。潮州市中心医院心血管内科林锐波

例2，女性，30岁。“左下腹痛两小时，加重伴心慌、出汗半小时”。患者两小时前突然出现左下腹痛，恶心欲吐，便意频频而便质无异常，伴有左侧轻微腰痛，无发热，半小时前疼痛加剧，随后出现头晕、心慌、出冷汗，遂来急诊就诊。既往有“泌尿系结石”病史，平素血压120/70mmHg左右，否认外伤史，月经正常，否认食物及药物过敏史。查体：T36.2℃ BP70/50mmHg 神清，精神软，心肺听诊无明显异常，腹软，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛反跳痛，左肾区叩击痛阳性。辅助检查：心电图：窦性心动过速；血常规、血糖及血淀粉酶正常；腹部B超:左侧输尿管结石伴左肾积水，余子宫附件及肝胆胰脾未见异常。初步诊断：泌尿系结石  疼痛性休克。给予解痉止痛、补液、体外碎石等治疗，约1小时后疼痛消失，血压恢复正常。随访至今未见不适。

例3，女性，25岁。“下腹痛三小时，头晕、心慌10余分钟”。患者三小时前始出现脐部以下疼痛，无呕血便血，无腹泻，无发热，10余分钟前始出现头晕、心慌、出冷汗，眼前发黑，遂来急诊就诊。既往史：有“痛经” 史，平素血压90/60mmHg以上，否认“阑尾炎”或“盆腔炎”病史，否认外伤史，否认食物及药物过敏史，目前处月经第一天。查体：T35.6℃ BP70/45mmHg 神清，面色苍白，心肺听诊无明显异常，腹软，墨菲氏征阴性，脐下耻骨联合上处压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛反跳痛。辅助检查：心电图：窦性心动过速；血常规及血糖正常；尿HCG：阴性；腹部B超:未见异常。初步诊断：痛经  疼痛性休克。给予止痛、补液等治疗，约一小时后症状完全缓解。随访一周无明显不适。

2 讨论

休克是各种疾病或损伤所致机体的有效循环血容量急剧减少和组织灌注不足的综合征，表现为血压下降、心率增快、呼吸浅促、皮肤湿冷、苍白或紫绀、尿量减少、意识障碍等，是一种危急的临床综合征。例1患者平素身体健康、例2患者既往有“泌尿系结石”病史，例3患者既往有“痛经”病史，三例均无呕血便血或内出血，心电图未见“急性心肌梗塞”，无发热感染征象，无明显过敏症状。除例1拒作治疗外，余两例患者通过补液对症等处理，休克很快纠正，均用“疼痛性休克”解释比较合理，至于发病机制考虑为因剧烈疼痛引起血管舒缩中枢被抑制，导致血管扩张，血管通透性增加，导致大量血液淤积在微循环中，回心血量急剧减少，血压下降，从而引起了休克。 经过对症处理后，患者疼痛缓解，休克症状也随之消失。因此，作为临床一线医务人员若在以后的诊疗过程中遇到各种原因（包括平滑肌痉挛、外伤、服药、人工流产等）引起的腹痛时伴随休克症状，要考虑到“疼痛性休克”可能，做到既能及时解除病人痛苦，又能避免过多过滥检查造成对患者的负担。