二胎准备好吗之-多囊卵巢综合征

随着国家放开“二胎”政策，中国现在已经进入“全面二胎”时代。好多夫妻已经为二胎的到来做着全面的准备工作。而一些不孕不育的因素则直接影响他们的二胎步伐。多囊卵巢综合征是导致女性不孕的一个常见因素，今天我们一起探讨一下多囊卵巢综合征（PCOS）患者该如何“好孕”。

   我们先来了解一下多囊卵巢综合征的定义，2003年鹿特丹诊断标准，即符合以下3条中的2条，并排除其他疾病导致的类似临床表现，即可诊断PCOS：

（1）雄激素过多的临床和（或）生化表现，如多毛，痤疮，雄激素性脱发，血清总睾酮或游离睾酮升高；（2）稀发排卵或无排卵；（3）卵巢多囊样改变，即单侧卵巢体积增大超过10ml（排除囊肿及优势卵泡）或单侧卵巢内有超过12个的直径2~9mm卵泡。如果患者存在高雄激素的临床表现，且合并女性男性化，那么血清雄激素测定可以不作为诊断必需。

同样，若患者同时存在高雄激素体征和排卵障碍，那么卵巢超声表现可以不作为诊断必备条件。与上述标准不同，在我国现行的PCOS诊断标准中，月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外，再符合下列2项中的一项，并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病后，可诊断为PCOS：

（1）高雄激素的临床表现或高雄激素血症；

（2）超声表现为多囊卵巢。

   从以上对于多囊卵巢综合征的诊断标准不难看出，雄激素过高，稀发排卵或无排卵，排卵功能障碍是造成不孕的主要原因。对于多囊卵巢综合征患者的备孕我们可以就其不孕 的原因提出相应的建议。所以对于以往诊断为多囊卵巢综合征的患者在备孕时我们有如下建议：

1、生活方式的调整

（1）增加运动2013年美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗指南中建议增加运动的方式治疗PCOS患者的超重与肥胖。此举有助于减少心血管风险因子、降低糖尿病风险等。必要时可以选择药物或手术减重，可降低高雄激素血症并使月经周期恢复正常，但目前尚无证据表明体重减轻与改善受孕率及妊娠结局相关。我们建议的运动方式主要以有氧运动为主，如跳绳、慢跑、排球、网球运动等。也可以进行仰卧起坐、下等起立等力量性练习。

（2）饮食调整PCOS患者若出现超重和肥胖的情况，我们建议从饮食上给以调整，我们建议饮食从限制热量摄入开始进行减重。天津中医药大学第一附属医院夏天教授提出蛋白质减肥法，即高蛋白饮食和大量饮水。其原理就是巩固蛋白质的摄入并控制葡萄糖和脂肪的摄入。主要分为四个时期：速效期，主要采用纯蛋白饮食法。缓效期，主要采用蛋白质日和蛋白质蔬菜日的交替。巩固期，一个星期2顿自由餐，一天纯蛋白，只能2次淀粉。稳定期，每星期有一天食用纯蛋白质餐。

（3）针刺减肥  针对肥胖型PCOS患者的痰湿体质，可以采用水分、天枢、关元、中极、带脉、气海、中横等穴位进行针刺。

2、药物促排卵治疗

   克罗米芬和来曲唑均作为PCOS患者诱导排卵的一线治疗药。但是临床上具有高体重指数，闭经，严重高雄激素血症和胰岛素抵抗的妇女较易产生克罗米芬抵抗。克罗米芬抵抗是指使用克罗米芬促排卵的三个周期无排卵或有排卵的六个周期未能受孕。有研究表明，克罗米芬和来曲唑联合用药，OHSS的发生风险非常低，多胎妊娠的发生率也比使用促性腺激素治疗的患者低。

3、体外受精-胚胎移植

   PCOS的患者若同时伴有输卵管因素，男方因素等可考虑体外受精-胚胎移植技术（IVF）。

   多囊卵巢综合征的患者会出现排卵异常，但也不是绝对无法受孕的，积极调整生活方式，配合医生的促排卵治疗等也可以孕育自己的宝宝，在“全面二胎”时代积极准备，迎接天使的到来。