老百姓所说的“风湿病”-功能性风湿病

[概念]：功能性风湿病是临床最常见疾病之一，是一组由焦虑/抑郁所引发的风湿样躯体症状的总称，躯体疼痛和感觉异常为其最常见表现，缺乏器质性改变，无法用解剖、生化或组织学解释。其代表性疾病为纤维肌痛症（既往多称为纤维肌痛综合征）。中国人民解放军总医院(301医院)风湿科梁东风

焦虑/抑郁常见的躯体不适主诉，包括痛性不适主诉，如头痛、颈痛，四肢、关节痛，胸痛、背痛，腹痛等。周身不适主诉，如头紧、颈背僵硬，肌肉酸痛、紧张，胸紧、胸部压迫感，腹胀、喉头紧缩。其他周身不适主诉，皮肤蚁行样感觉等。

[主要表现]：

1.感觉异常：怕风怕凉、肢体麻木感、酸沉感、发凉感、发热感、灼烧感、萎缩感、肿胀感、浮肿感、辣感、瘙痒感、肌肉跳动感、虫爬感、长结节感、不受支配感、体表某部位隆起感、血液不流通感、自觉关节或脊柱活动有响声。例如：门诊有一个患者，妇科手术后受凉，后一直怕风怕凉，7月份就诊时穿着很厚很多层的衣服。门诊诊断为：怕风怕凉，焦虑抑郁状态。治疗：度洛西汀，患者一月后症状缓解明显。文献《河北省某村妇女产褥期传统行为及相关疼痛性疾病研究》得出结论：产后疼痛性疾病的发生与遵守“坐月子”等传统行为无关，而与心理因素有关。

2.疼痛；部位包括关节痛，肌肉痛，“筋”痛，“经络”痛，腰背颈部疼痛，周身疼痛，肢体痛呈条状、线状、肢体深部痛。性质：胀痛，酸痛，窜痛，短暂性刺痛，伴发僵感、酸沉感。程度轻重不等。

抑郁症患者疼痛的发生率高，14个有关抑郁症伴发疼痛的研究的平均发生率高达65%，疼痛包括头痛、背痛、颈痛、四肢/关节痛、胸痛、骨盆疼痛、腹痛、全身痛。焦虑障碍患者疼痛发生率升高，发生痛性不适的比例是正常人的2倍。原因：杏仁核作为疼痛在脑内的调节器，情绪和应激影响杏仁核对疼痛的反应（假设模型）。正常情绪时，音乐、愉悦的气味等抑制杏仁的活动，负性情绪时，慢性应激、抑郁、焦虑增强杏仁活动。

3.颈肩僵硬不适，误诊为颈椎病。

4.口眼干：误诊为干燥综合征。

5.低热：功能性低热，长期低热，没查到其他原因，抗焦虑治疗后，低热缓解。

[识别功能性风湿病的经验体会]

1、看神态、表情，往往神态焦虑。2、症状特点。怕风怕凉多见，疼痛性质不同于其他。3、是否为多系统症状，4、有无致压力大、情绪低落的负性生活事件，5、病史，是否已经诊断过焦虑/抑郁。6、家族史。

 [治疗]

药物治疗：1、抗抑郁药：度洛西汀、米那普仑、阿米替林、文拉法辛、氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等。风湿科最常用欣百达（度洛西汀），具备平衡的双通道机制，全面改善抑郁、焦虑、痛性不适症状。2、普瑞巴林、加巴喷丁，3、马来酸氟吡汀，4、曲马多（不能与抗抑郁药物合用，诱发5-羟色胺综合征）、5、劳拉西泮、唑吡坦、佐匹克隆、奥氮平等。

非药物疗法：疾病教育，认知行为疗法和运动疗法。扳机点注射、推拿、太极、瑜伽、针灸和肌筋膜释放治疗等。

参考文献：

周穗赞, 王晓莉, 王燕, 等. 河北省某村妇女产褥期传统行为及相关疼痛性疾病研究. 中国妇幼保健, 2006,21(19): 2708-2710.

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