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间质性膀胱炎的临床诊断与鉴别

2019年07月15日 7888人阅读 返回文章列表

  IC的典型临床表现包括尿频(每日≥8次)、尿急、膀胱充盈时感觉疼痛以及排尿后疼痛缓解。在进行体格检查时,患者的阴道前壁和膀胱底部可出现压痛。由于该病患者所表现出的症状缺乏特异性,而且病情严重程度各不相同,因此医生很难做出诊断。

  诊断主要是凭借其临床经验以及间质性膀胱炎数据库中的研究结果。目前不主张采用NIDDK制定的严格标准。临床上有必要常规进行尿培养和细胞学检查,以排除感染或恶性肿瘤的可能性。同时,还需排除输尿管结石、膀胱结石、生殖器活动性疱疹、输尿管憩室、化学性膀胱炎(环磷酰胺)、放射性膀胱炎以及阴道炎(衣原体、支原体)等其他诊断。如果怀疑IC,应采用其他检查来帮助明确诊断,其中包括麻醉下膀胱镜检和膀胱水扩张、尿动力学检查、钾敏感性检查、尿检、膀胱活检等。

  1、膀胱镜检及膀胱水扩张

  在麻醉下行膀胱镜检不仅患者痛苦小,而且可充分了解膀胱及输尿管的情况。而膀胱水扩张则要求在80—100cm垂直水压下将液体注入膀胱中,直至流速减慢,最终停止。膀胱镜周边的尿道受压,这可防止液体外流,确保膀胱容量测定的准确性。

  NIDDK规定,膀胱扩张需维持1-2 min,但有人曾报告说应进行2次膀胱扩张或将扩张时间延长至10min。在压力解除时,可用膀胱镜检查是否出现肾丝球状出血。它是指粘膜下微血管末端的点状出血,绝大多数IC患者在行膀胱镜检时都能见到这一现象。

  2、尿动力学检查

  目前不建议IC患者常规接受尿动力学检查,但是某些尿动力学检查结果有助于排除IC诊断,其中包括最初有排尿感时膀胱容量>150 cc,膀胱最大容量>350 cc,在预先测定基线排尿状况时未出现夜尿等。

  据(ICDB)统计,~14%的IC患者会出现膀胱不自主收缩,因此临床上不能排除IC的诊断。可是,NIDDK出于研究目的给IC下的定义过于严格,他们将患者出现膀胱不自主收缩视为IC的排除标准。

  3、膀胱活检

  膀胱活检在IC诊断上作用较小,因其组织学特征同炎症相似并且无特异性。尽管膀胱活检能够明确膀胱上皮浅表病变,除外原位癌,但在IC的诊断中并不是必需的。近来的发现表明:一些组织病理学的特征也许可以预测特异性IC的症状,实际上可以降低观察到的IC症状学方面的变异性。实际上,可以应用ICDB队列研究对组织病理学和IC症状的联系性进行分析,其中包括了那些不符合NIDDK标准但临床怀疑IC的患者。

  特别要引起注意的是:膀胱上皮的完全缺失,粘膜固有层的肥大细胞增多,和粘膜固有层中出现微血管末端的点状出血都和夜间尿频有相关性。同样,粘膜固有层的血管密度增大也同进展性夜尿频有关。粘膜下粒细胞聚集增加同尿急加重和夜尿多有联系。最后,泌尿系疼痛同膀胱上皮的粘膜缺失的程度和粘膜下出血的程度有关。

  间质性膀胱炎鉴别诊断

  1、急性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但常有终末血尿,且尿中有大量白细胞,尿培养可发现有细菌。

  2、腺性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但B超检查可发现膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变,膀胱镜可见乳头状物,而非浅表溃疡,活检可明确诊断。


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