颈部淋巴结肿大——你选对科室了吗？

      刘女士最近洗澡无意中发现颈部靠上一个包块，不痛不痒，刘女士赶紧到网上搜索，网上的答案看得刘女士胆战心惊：淋巴瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、肺癌……刘女士坐不住了，立马到医院就诊。

到医院刘女士发现一个棘手的问题，这种情况该挂哪个科的专家号？导医的护士看到她的情况，告诉她先挂血液科的号看下。血液科大夫马上安排包块穿刺细胞学检查。结果出来刘女士松了一口气，报告上面写的是可见坏死组织和炎性细胞浸润。医生给开了几天“消炎针”，打了一周也不见缩小，反而慢慢长大。

刘女士又紧张了，再次到医院，她想这次是不是该换一个科室。再次咨询导医台，护士说那这次看下普外科吧。刘女士找到外科门诊。外科专家给刘女士进行了包块切除活检，病理报告出来：转移性鳞状细胞癌。刘女士傻眼了，外科大夫建议马上到肿瘤科就诊。

刘女士第三次到医院，找到肿瘤门诊。肿瘤科教授一看刘女士包块的位置，颈部靠上，告诉刘女士，鼻咽癌的可能性很大，其他头颈部鳞癌不能排除，建议马上行鼻咽颈部磁共振检查，并到耳鼻喉科行鼻咽镜检查，如果发现鼻咽新生物，要取活检。

刘女士来到耳鼻喉科，鼻咽镜检查果然在鼻咽顶后壁发现新生物，取活检病理报告为：（鼻咽）非角化性癌，未分化型。耳鼻喉科大夫告诉刘女士，鼻咽癌治疗以放疗为主，需要转头颈肿瘤科治疗。

刘女士最后终于明确诊断，并且到肿瘤科接受治疗后，病情得到彻底治愈。

刘女士颈部淋巴结肿大，从血液科到普外科，然后肿瘤科到耳鼻喉科，最后确诊回到肿瘤科治疗，辗转多个科室，这种现象在我们临床中经常碰到。病友一旦发现颈部包块，不知所措，到医院不知道该到哪个科室就诊。

颈部淋巴结肿大一般分为良性和恶性，恶性淋巴结肿大往往表现为质地硬，活动度差，大小超过1cm。恶性肿瘤20%为颈部原发肿瘤，如淋巴瘤；80%为转移性肿瘤，转移性肿瘤20%来源于胸腹部脏器（如肺癌、食管癌、胃癌等），80％来源于头颈部恶性肿瘤（如鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌等）。转移性恶性肿瘤中，20％原发灶不明，80％可找到原发灶。

其中，头颈部鳞癌往往先有上中颈淋巴结肿大，比如鼻咽癌、鼻腔鼻窦癌、口咽癌、口腔癌、下咽癌、喉癌等；甲状腺癌往往出现中下颈淋巴结肿大；肺癌、食管癌、乳腺癌往往是下颈淋巴结肿大，主要分布在锁骨上区域；左侧锁骨上单侧淋巴结肿大，还要需要排除胃癌的可能。

既然有这么多的可能性，病友不可能自己准确分析是哪种疾病，那首先到哪个科室就诊比较合适呢？其实一个最简单的方法，第一站到肿瘤科就诊。因为肿瘤科在鉴别良恶性肿瘤，以及分析哪种恶性肿瘤上，相比其他科室有一定的优势，可以根据患者情况，进行必要的检查，才能尽快明确诊断，尽早治疗。