脚气病与脚气

《章次公医案》中在脚气一章节中提到几个点：1）韩文忠所称之软脚病，江南卑湿，往往有之；2）解放前，劳动人民易羅此疾，而现已少见，偶继发于急性热病、胃肠炎、甲亢、慢性腹泻等，而致消化营养障碍患者；3）两腿麻木不仁、两足痿软无力、两足浮肿、呕吐心悸气急、舌中剥少苔、两脉细弱不鼓指；4）用豆类治疗脚气，早在唐代即有记载，是前人的宝贵发现。

在讲这个议题的时候，我们需要区分脚气病和脚气两个概念。脚气病是常见的营养素缺乏病之一。若以神经系统表现为主称干性脚气病，以心力衰竭表现为主则称湿性脚气病。前者表现为上升性对称性周围神经炎，感觉和运动障碍，肌力下降，部分病例发生足垂症及趾垂症，行走时呈跨阈步态等。后者表现为软弱、疲劳、心悸、气急等。

而我们老百姓所说的脚气，系足藓，由真菌感染引起，其皮肤损害往往是先单侧（即单脚）发生，数周或数月后才感染到对侧。水疱主要出现在趾腹和趾侧，最常见于三四趾间，足底亦可出现，为深在性小水疱，可逐渐融合成大疱。足癣的皮肤损害有一特点，即边界清楚，可逐渐向外扩展。因病情发展或搔抓，可出现糜烂、渗液，甚或细菌感染，出现脓疱等。

为什么会得脚气病？

与维生素B1缺乏有关，维生素B1又被称为精神性维生素，属于B族维生素之一，B族维生素具有四个特性：一为水溶性；二是人体自身无法制造、合成，必须从外部摄取；三不能在体内大量贮存，摄食后在体内滞留只有短短数小时；四为怕光、怕水、怕热（多在80度温度下就被破坏）、怕氧化。

为什么会出现维生素B1缺乏？

1）与摄入不足有关：解放前，劳动人民生活比较困难，主食、肉食都得不到保证，故而容易生此疾。相传日本近代的皇族成员中曾经流行过这一疾病，这主要源于165年天武天皇颁布的一项“肉食禁止令”，日本贵族进入只吃鱼的半素食时代，并且热衷于口感上佳的精米饭，这一习惯演变到后来，日本士兵们也不怎么吃肉，一般只吃大米和咸菜，这导致日俄战争期间，27000多名日方士兵死于脚气病，是战死总人数的一半。

2）特殊情况需求量增加：在生理情况下，如生长发育旺盛期、妊娠哺乳期、强体力劳动与运动者，或以高碳水化合物饮食为主者，维生素B1需求量增加。此外，在病理情况下，如长期发热、患慢性消耗性疾病时，维生素B1需求量亦增加。

3）吸收障碍。慢性腹泻、肠结核、肠伤寒等疾病可致维生素B1吸收障碍；酗酒、食欲减退、慢性营养不良及叶酸缺乏者亦可存在吸收障碍。4）分解增加。进食某些含硫胺素酶的食物，如生鱼片、牡蛎、虾等，可氧化维生素，使体内维生素B1水平下降。5）排泄增加。在使用利尿剂时，可使维生素B1流失过多；血液透析、腹膜透析或腹泻时，也可致维生素B1丧失。

6）不恰当的烹饪方式。维生素B1和其他水溶性维生素一样，在洗菜做饭时均会有所损失，其损失率在 30％-40％，如做捞米饭时弃掉汤、煮稀饭时放碱，均会导致维生素B1损失较多。在谷类碾磨时损失更大，但这是不可避免的。