儿童支原体感染，阿奇霉素耐药怎么办？

如果出现儿童支原体感染，大环内酯类使用治疗效果不佳，或者已知大环内酯类耐药，能否换用其他药物呢？

目前可用于治疗肺炎支原体感染的药物包括：

1. 四环素类药物
四环素常见的不良反应包括胃肠道紊乱、食管炎、儿童牙齿变色，肝毒性、过敏少见。其中临床最为关注的就是儿童牙釉质变色，也就是我们通常所说的四环素牙。
然而，研究表明，短周期的治疗疗程（少于6个疗程，每个疗程6天）对出生后5岁治疗的儿童的牙齿变色可以忽略不计。如果考虑当前的感染状况与用药疗效情况，四环素可谨慎作为儿童无其他可选药物情况下的替代药物。与米诺环素相比，多西环素（强力霉素）与钙的结合程度较小，可能降低牙齿变色的风险。总得来说，米诺环素的不良反应更常见，但两种药物通常耐受性良好。

2. 氟喹诺酮类
氟喹诺酮类药物通常耐受性良好，但由于担心肌肉骨骼不良事件，未在儿童中获得许可。尤其是对幼儿软骨的影响，可能对儿童身高骨骼发育的影响。

国外一项研究对使用左氧氟沙星治疗的儿童进行了为期1年的随访安全性，重点关注肌肉骨骼不良事件（MSAE）。研究发现，在1岁至5岁儿童的肌肉骨骼不良事件中，左氧氟沙星治疗组和对照治疗组之间没有临床可检测的差异，左氧氟沙星导致软骨损伤的风险似乎并不常见，在5年内临床上无法检测到，或者是可逆的。

目前2018年广东省药学会发布的《氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识》中提到，对于<18岁儿童使用氟喹诺酮类药物必须满足的几个条件：（1）目前无其他安全有效的治疗药物可用；（2）药敏试验显示对氟喹诺酮类药物敏感的重症感染患者；（3）儿童使用氟喹诺酮类药物必须请感染学专家、感染科临床药师会诊，在充分权衡利弊后谨慎使用；（4）对于超说明书用药的情况，应通过医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会审批备案，并做好患者及家属的知情同意，以尽可能避免因用药引起的医疗纠纷；（5）使用氟喹诺酮类药物时应谨慎严格控制剂量和时间，避免长期用药，同时密切注意短期可能出现的不良反应（如关节软骨的变化、中枢神经系统影响等），必要时作随访。