天使吻过的宝宝：兔唇患儿如何治疗和喂养？

唇裂患儿被称为“天使吻过的宝宝”，作为口腔颌面部常见的先天性畸形，唇裂的发生率约为1:1000，是小儿整复外科最常见的病例之一。唇裂不仅影响美观，对饮食等日常生活也会带来很大不便。

我们特邀上海市第九人民医院整复外科柴岗教授，为大家介绍唇裂宝宝如何得到尽可能完美的治疗。

唇腭裂均以手术治疗为主，目前唇裂和腭裂在国际上治疗模式基本已经固定，但中外的修复水平有一定的差距。鼻子畸形跟唇裂的修复手术最好一起进行，这在国外已经得到绝大多数医生的公认，但由于历史原因，国内没有培养出足够的整形医生，因此很多唇裂修复手术由口腔医生来完成，很难苛求在不做鼻美容手术的情况下修复出正常的鼻形态。

而在国外，不仅是鼻整形，患者的牙槽也会在唇裂手术的同时修复，这样可以避免70%的再次手术，修复后的形态也更好。

鼻畸形和唇裂修复术同时进行的3个好处包括：1. 鼻子的外形有了根本性的提高；2.手术时间明显缩短；3.手术以后的疤痕明显缩小。

唇裂是比较多发的疾病，患者需要在整形科做连续的治疗，才能尽可能取得完美的修复。目前，唇裂修复手术的国际准是0-18岁做7次手术，逐步修复，最终获得比较理想的效果。

由于国内早期经济条件有限，很少有患儿获得足够的手术治疗。一般患者能做3次手术就不错了，但近十年来，很多病人都能坚持做完5次手术，因此效果也越来越好，最好的病例甚至能通过征兵体检。

唇裂患者的手术最好不要缺少或者跳跃，很多家长都比较重视孩子的外形，因此会首先要求（甚至只要求）医生做外形手术，这其实有很大隐患。以鼻子不对称为例，鼻翼的塌陷需要解决局部骨骼的缺损，嘴唇疤痕手术首先要解决肌肉的对位，就像造房要先打地基一样，手术要从内到外。 

具体时间表：

1岁：做腭裂修复术，要求患者验血时血红蛋白在10克以上，手术前不能感冒。

3岁：做咽喉壁手术，改善发音，并进行语音训练。

5-6岁：可以修一次上唇，便于上学不受到同学的歧视。

9-11岁：一定要做齿槽裂修补手术，因为洞在牙齿上方，外面看不到，很多父母会漏掉。这时后最好要看一个专业的口腔正畸医师，一定是和整形外科配合过的，不然矫正方案正好相反，牙齿虽然齐了但外貌还是不好看。

16-18岁：一定要先做面型，骨骼手术，千万不要只做体表，唇部疤痕修的再好，脸还是凹的就失去整形的意义了。14岁的头颅就已经发育了90%了，16岁就可以考虑正颌手术了。14岁以后可以做一次比较经典的口鼻整形手术，可以从60分一次纠正到80分，然后通过几次小手术逐步调整到90分以上，不过目前技术还不能到100分。上唇疤痕不能完全去除，女性可以化妆，男性可以少量留须。

至于唇部鼻部的修正，一般在3个月、1岁、3岁其他部位修复的时候要“带一下”，让软骨在正确的位置发育，另外在入学前可以适当的修复。手术可以在任何时间，一般都是寒暑假各一次。

对于唇腭裂的患儿来说，因为缺少腭部的密封性，使得吸吮过程中口腔内部难以建立有效的内部压力而吮奶。而且唇腭裂患儿口腔与鼻腔相通，吸吮过程中不但容易吞咽过多的空气，而且易于把牛奶通过腭部裂隙自鼻中呛出。

尽管唇腭裂患儿喂养有较大的难度，但许多事例表明，父母只要适当掌握喂养技巧并付出更多的恒心、耐心与爱心，仍可以使他们的小宝宝享受到正常的进食之乐的。

母乳喂养：

母乳喂养是首选，母亲怀抱的温暖与母子之间的温情交融是人工喂养中无法比拟的。乳房本身的伸展性可以在喂养中充填唇部的空隙。

人工喂养：

需要专用的奶嘴，可以在网络上购买，很多基金会只要申请会赠送的。奶瓶方面应选择可挤压的塑料奶瓶。

具体喂养方式：

把婴儿斜抱至与地面成35°~ 45°角，这种角度既利于牛奶因重力作用流向奶嘴，也可避免因横抱进食时牛奶易从短而直的咽鼓管流入中耳而引起中耳炎 。

调整奶嘴，使其位于非裂隙侧的颊部内侧，而并非位于咽喉处。轻柔的按压瓶身，配合着婴儿的吸吮奶嘴的动作，使牛奶易于到达舌部，吞咽反射自然而然发生，这样即可达到匀速而有效的喂养。

腭护板：并有唇裂的患儿可以定制术前矫正器。要找专业的口腔正畸医生，柴岗医生处可以制作数学化的术前矫正器。没有唇裂的也可以佩戴，进食效率相对于没戴用的婴儿大大提高。

手术前后喂养

唇裂手术前要尽量提早一周用调羹过渡，手术以后不要用奶瓶。

腭裂术后的婴儿在短期内不宜再用母乳喂养。在这期间，应注意以特制的牛奶储存器把吸出乳汁保存好，而婴儿则可以用杯子或勺子喝保存的乳汁。