来看看吧，辨明体质原来跟我们关系这么大

魏 升 宁波市中医院

大家好。今天我们来聊聊体质与我们健康的关系。中医学认为，健康状态应为“阴平阳秘”，这是一种动态的、相对的平衡。这种平衡是体内外各种因素相互作用，在机体内自稳调节作用下达到内环境与外环境和谐统一的结果。中医体质学认为，不同体质类型的人，体内阴阳气血盛衰不同，对致病因素的反应及发病的阈值也各不相同。因此，在受到某种致病因素的刺激后，是否形成亚健康状态、形成后能否发病，或是否能自行缓解，很大程度上取决于自身的体质类型。

《内经》认为，体质既秉承于先天，亦关系于后天。体质的稳定性由相似的遗传背景形成，年龄、性别等因素也可使体重表现出一定的稳定性。然而，体质的稳定性是相对的，由于每一个体在生长壮老的生命过程中，因受环境、精神、营养、锻炼、疾病等内外环境中诸多因素的影响，而使体质发生变化，从而使得体质只具体相对的稳定性，同时具有动态可变性。药物及相关治疗方法可纠正机体阴阳、气血、津液失衡，是体质可调的实践基础。在生理情况下，针对各种体质及早采取相应措施，纠正或改善某些体质的偏驳，以减少体质对疾病的易感性，可以预约疾病或延缓发病。       

                        

目前，中医体质学比较公认的是将人归纳为九种基本体质。分别有：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。除平和质外，其余八种又称为偏驳体质。此外，体质与性别也有密切的联系。男女有别，由于男女在形态结构、生理功能、物质代谢及遗传方面的差异，形成了男女不同的体质特征。女性体质：女子以血为本，有余于气，不足于血；女子以肝为先天，主冲任二脉；女子多愁善感，易发情志疾病。男性体质：“男子以阳为主，则阳胜乎阴”，故易患阳证、热证、如高血压、心脏病、秃头等，病情反应也较女性激烈；另男性以肾精为本，精气易泄，易亏，其养生贵在节制房事以养其精，不可“以欲竭其精”。

体质是人类生命活动的重要表现形式，它与健康和疾病密切相关。目前，亦比较提倡辨体-辨病-辩证诊疗模式，该模式是以体质、疾病、证候之间的内在联系为前提，将辨体、辨病、辩证相结合，进行综合运用的一种临床模式。其中，辨体论治则是指在疾病的治疗过程中，在确定治疗方案时应充分考虑到体质的差异对疾病的产生、发展、预后及治疗方案的影响。亦即体质的差异应体现在方剂、药物的选择与剂量上，实施个体化治疗。此外，辨体论证方法对与体质因素具有相关性的疾病诊治具有优势与特色，如遗传性疾病、代谢性疾病、过敏性疾病、先天性疾病、免疫性疾病、心身疾病等。某些特色体质类型是相关疾病发生的主要因素，如痰湿质与高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、肥胖症等疾病均有相关性，改善体质能够获得明显疗效。同时，辨体施方，以人为本，是重要的防治原则；“方为人所用”，“方为人所宜”，是辨体用方的出发点。

最后，我简要概况一下偏驳体质的特点及辨体用方的情况，希望能给大家提供指导帮助。

气虚质，表现为元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚等，性格内向、不喜冒险，肌肉松软不实，对外界环境适应能力，不耐受风、寒、暑、湿邪。发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。

气虚体质辨体用方：培补元气，补气健脾。代表方为四君子汤、补中益气汤等。常用药物有党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、陈皮、大枣等。临床加减：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的原则，选用党参、黄芪、甘草调治气虚体质的主药。由于“气之根在肾”，因此，可酌加菟丝子、五味子、枸杞等益肾填精。若偏肺气虚者，常反复出现咳嗽、哮喘等病变，即所谓肌肉不坚固则腠理疏松。善病风者，可选用玉屏风散而重用黄芪，酌加益肾气之淫羊藿、熟地黄等。

阳虚质，阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。性格多沉静、内向，肌肉松软不实，耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪；易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。

阳性体质辨体用方：补肾温阳，益火之源。代表方为金匮肾气丸、右归丸、还少丹等。常用药物有熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、杜仲、鹿角胶、附子、肉桂等。临床加减：温壮元阳药物，实有温阳瘀补火之别。前者附子、肉桂辛热补火如夏日之烈；后者巴戟天、淫羊藿、补骨脂温阳，有如春日之暖。

阴虚质，阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。

其辨体用方：滋补肾阴，壮水制火。代表方为六味地黄丸、大补阴丸等。常用药物有熟地、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、桑葚、女贞子等。临证加减：精亏者宜益肾填精为主，如六味地黄丸或左归丸等；阴血亏虚者宜养血为主，如当归补血汤或四物汤之类；津亏者宜养肺胃之津，兼以益肾，药如百合、沙参、麦冬、玉竹、生地等。

痰湿质，痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。大多体形肥胖，腹部肥满松软；性格偏温和、稳重，多善于忍耐；易患消渴、中风、胸痹等病。对梅雨季节及湿重环境适应能力差。

痰湿体质辨体用药：健脾利湿，化痰泄浊。代表方为参苓白术散，降浊合剂等，常用药物有党参、白术、茯苓、炙甘草、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、莲子肉、陈皮、紫苏、白芥子等。临床加减：痰湿体质肥胖者，可加升清醒脾之荷叶、苍术等；痰浊阻肺者，可用三子养亲汤，方中莱菔子、白芥子、紫苏子不但化痰肃肺，且能降脂减肥，也可加入冬瓜皮，以助改善痰湿体质；对水浊内留者可用泽泻、猪苓等。

湿热质，湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。形体中等或偏瘦。容易心烦急躁。易患疮疖、黄疸、热淋等病。对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。

湿热体质辨体用方：调体法则：分消湿浊，清泄伏火。调体方药：代表方为泄黄散、龙胆泻肝汤、甘露消毒饮等，常用药物有藿香、栀子、石膏、甘草、防风、龙胆、当归、茵陈、大黄、贝母、茯苓、泽泻等。当然要根据个人不同情况辨证论治，临证加减。肺热明显，易生痤疮，可选用枇杷清肺饮，药用枇杷叶、桑白皮、黄芩、麦冬；若易口舌生疮，胃火较盛者，可选用清胃散加减，药用，升麻、黄连、当归、生地、牡丹皮等；若夏日感受暑热者，选用六一散加西瓜脆皮，解暑化湿以调体。

血瘀质，血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。易烦，健忘。易患症瘕及痛证、血证等。不耐受寒邪。

血瘀体质辨体用药：活血，梳利通络。代表方为桃红四物汤，大黄蛰虫丸等。常用药物有桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、牡丹皮、茜草、丹参、山楂等。临证加减：胸闷者，选用血府逐瘀痰加减；药用柴胡、桔梗、牛膝等；瘀血头痛、眩晕者，重用川芎、酌加葛根、全蝎等；若有癥积者，可选用茯苓丸加减，或破瘀及虫类药，三棱、莪术、土鳖虫等。

气郁质，气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。形体瘦者为多；性格内向不稳定、敏感多虑；易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。

气郁体质辨体用药，疏肝行气，开其郁结。代表方为逍遥散、柴胡疏肝散、越鞠丸等，常用药物有柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草、当归、薄荷等。临证加减：气郁体质者多兼血郁、痰郁、火郁、湿郁、但以气郁为先导，临证总以柴胡、香附、枳壳等行气药为主、血郁加丹参、桃仁；痰郁加半夏、竹茹；火郁加连翘、栀子；湿郁加苍术、厚朴；食郁加神曲、山楂。

特禀质 (I型)，过敏体质者一般无特殊，易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟）、五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、解颅、胎惊等。对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾。

特禀体质辨体用药，调整过敏体质的代表方为玉屏风散、消风散、过敏煎等。常用药物有黄芪、白术、荆芥、防风、蝉蜕、益母草、当归、生地黄、牡丹皮等。若鼻流清涕，目痒鼻塞者，以清肺消风为主，可选用玉屏风散合麻杏石甘汤加细辛、黄芩、百合等。若皮肤风疹，湿胜血热者，可用消风散加徐长卿、紫草、赤芍等。