皮肤外科的管理制度
2018年10月10日 9605人阅读 返回文章列表
随着皮肤外科的蓬勃发展,使皮肤科增添了一个新的亚专业学科,由于皮肤科是以前非手术科室,皮肤外科的建立就需要增添一些手术科室的管理制度.这主要包括以下制度.武汉市第三医院皮肤科彭才智
皮肤外科科室组成
组织构成
科主任负责制
↓
治疗组组长/主诊医师
（副主任医师或主任医师担任或科主任兼任）
↓
主治医师
↓
住院医师
科主任1名
皮肤外科主诊医师（副主任医师或以上）2名
主治医师2名
住院医师3名（每人10张床包括每人3张为外科患者，其余为皮肤病患者。即皮肤外科手术患者10张床，皮肤病患者20张床）
皮肤外科科室结构分工图
1科室行政工作记录本 科主任负责
2科室投诉纠纷记录本 科主任负责
3医疗隐患差错分析记录本 科主任负责
4科室质量控制工作记录本 负责
5科室培训记录本 负责
6危重病人抢救登记本 负责
7医院感染分析记录本 负责
8死亡讨论记录本 负责
9医师交班记录本 负责
10疑难危重病例讨论记录本 负责
皮肤外科科主任职责
1在院长领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和行政管理工作，及时传达贯彻院长布署的医疗和行政任务。
2组织实施，经常督促检查，按期进行工作总结并向领导汇报工作。
3根据本科任务和人员情况进行科学分工，合理划分皮肤外科治疗组并协调各治疗组协调配合工作，完成临床皮肤外科工作。
4领导本科医师做好科室工作，严格执行并监督执行院科的各项规章制度。严格执行大中型手术的术前讨论制度，对疑难危重病例的讨论会诊制度。对手术准备选择提出指导性意见，对每个病人制定科学、规范的诊疗计划，必要时亲自参加手术。
5、合理建立本科室的手术分级管理制度和手术审批制度，并监督执行。对重大手术及新开展的手术须向医院或医务科申报，批准后慎重进行。
6负责本科医师的业务训练和技术考核，并提出转正、定科、晋升、考核、奖惩的具体意见。安排进修、实习人员的培训，组织并担任临床教学工作。
7 组织全科医师学习、运用国内外先进经验，开展新技术、新方法，搞好资料积累，完成科研任务。
8领导全科人员认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作规范，杜绝医疗事故差错发生。
9确定本科人员轮转、值班、会诊、出诊、外出进修学习、参加学术会议等事宜，做好麻醉科与手术室的工作协调，共同完成科室工作。
10审签本科物品、器材，申请领导报销，检查使用和保管情况。
11全面管理科室的手术、麻醉、护理工作，提高手术科室的医疗质量，并不断改进，杜绝医疗事故的发生。
皮肤外科主任医师职责
1、在科主任领导下，参与指导全科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作。
2、接受科主任安排具体分管科内某项事务并担任治疗组组长工作，负责本治疗组的临床治疗、科研任务和专病专科建设并作定期总结。
3、定期查房并亲自参加指导急、危、重和疑难病人的抢救处置工作，参与疑难病例术前讨论，对手术方案提出意见。
4、担负院内外特殊疑难病例和死亡病例的讨论、会诊任务。
5、指导科室的业务学习和“三基”培训。亲自指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展基本功训练。担任教学及进修、实习人员的培训工作。
6、学习运用国内外先进经验，吸取最新科研成果，引进最新技术，根据本科情况与条件应用于临床，指导临床实践，提高医疗质量。
7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊疗常规和医疗操作规程。
8、定期参加门诊工作。
9、指导全科结合临床积极开展科学研究工作。
1、在科主任领导下，协助临床主任医师指导全科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作。
2、接受科主任安排具体分管科内某项事务并担任治疗组组长工作，负责本治疗组的临床治疗、科研任务和专病专科建设并作定期总结。
3、定期查房并亲自参加指导手术方案设计和组织手术室时，参加指导急、危、重和疑难病人的抢救处置工作，参与疑难病例术前讨论会诊。
3、担负院内外特殊疑难病例和死亡病例的讨论、会诊任务。
4、指导科室的业务学习和“三基”培训。亲自指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展基本功训练。担任教学及进修、实习人员的培训工作。
5、学习运用国内外先进经验，吸取最新科研成果，引进最新技术，根据本科情况与条件应用于临床，指导临床实践，提高医疗质量。
6、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊疗常规和医疗操作规程。
7、定期参加门诊工作。
8、指导全科结合临床积极开展科学研究工作。
皮肤外科主治医师职责
1、在科主任领导和主任、副主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
5、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病例。
6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防事故差错。协助护士长搞好病房管理。
7、担任临床教学、科研工作，组织医师学习科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，搞好资料积累，及时总结经验。指导住院医师、进修和实习医师施行手术。
8、为院内外提供皮肤外科会诊任务。
皮肤外科住院医师职责
1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行3年24小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。
2、对病员进行检查、诊断、治疗、开医嘱并检查其执行情况。
3、书写住院病历，要求24小时内完成住院病历,48小时内完成诊疗计划;三级医师查房记录及时准确;调整或变更诊疗计划时应该注明原因。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院小结。
4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情变化，提出需要转科或出院的意见。
5、住院医师对所管病员应全面负责，在下班前做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员应书写好交班登记本并与值班医师当面交接。
6、参加科内查访。对所管病员每天至少上下午各巡诊1次。科主任、主治医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊疗情况。请他科会诊时，应陪同诊视。
7、术前访视病人，参加术前讨论，确定手术方案，做好术前工作。术中认真仔细地进行操作，遇到意外异常变化，要积极处理并及时报告上级医师。手术后要护送病人回病房(或麻醉恢复室、ICU)，并向值班医师报告。
8、认真执行各项规章制度和技术操作规范，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查治疗，严防差错事故。
9、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法参加科研工作，及时总结经验。
10、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
11、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度工作。
皮肤外科的美容外科主诊医师职责
1、在科主任和上级医师的领导和指导下开展美容外科临床工作，处理科室的日常行政事务。
2、根据本科任务和人员情况的分工，贯彻执行临床美容外科工作程序，负责规章制度，诊疗常规和技术操作规程的督促、检查。
3、经注册具有副主任医师、主任医师资格的美容外科主诊医师，可参照副主任医师、主任医师职责执行，可实施和审批美容外科三个级别的手术项目。
4、经注册具有主治医师资格的美容外科主诊医师，可参照主治医师职责执行，可实施和审批美容外科三个级别中的一级、二级手术项目。
5、经注册具有住院医师资格的美容外科主诊医师，可参照住院医师职责执行，可实施美容外科三个级别中的一级手术项目。
6、主诊医师负责美容外科门诊、病房的美容外科手术病人临床治疗任务，实施美容整形手术或在其指导下进行美容手术。
7、做好每位求美就医者的心理辅导，手术前的沟通、术前准备、术前交待和签字影像资料的采集。指导患者术后护理，采取必要的措施防止术后并发症的发生和术后随访。
8、开展新技术、新疗法，进行科研工作，搞好资料积累，及时总结经验。指导和培训未取得主诊医师资格的执业医师开展临床美容外科工作。
9、为院内外提供美容外科会诊任务。
皮肤外科外科的工作要求
1、皮肤外科是由副高职以上职称为组长/皮肤外科主诊医师负责治疗，对门诊的手术患者，接诊的治疗组内的医生应对每个患者制订出科学、合理、规范的诊疗计划，严格按照手术分级制度进行手术，并向上级医师汇报。
2、按照皮肤外科相应疾病作出准确诊断，对于住院患者，入出院诊断符合率≥95%，手术前后诊断符合率≥95%,临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%，并要求诊断与治疗的一致，诊断与鉴别诊断正确，诊疗方案中应有避免手术并发症的处理方案。
3、对就诊患者理化检查依据准确，特殊检查、特殊治疗应告知患者并签字。应及时分析检查结果并有记录。
4、对于就诊患者临床用药应有病情及辅助检查为依据，药物不良反应有记录并告知患者。
5、对外科住院病人，应严格执行三级医师查房制度，由治疗小组提出诊疗方案并实施，治疗时应遵循安全、及时、有效、经济的原则。
6、严格实行手术分级管理制度，重大手术及新开展的手术须由医院及医务科审批方可实施。
7、严格执行大中型手术术前讨论制度，麻醉师应参加疑难、重大及新开展手术的术前讨论，记录应及时准确。
8、门诊病历书写应规范，合格率≥90%，门诊处方合格率≥95%，各种检查申请单、门诊处方等有明确标记、内容填写完整。
9、对于需要体表美容的求美者，应在主诊医师负责下开展医疗活动，保证医疗质量。对于求美者应作好手术前的美容心理咨询，了解患者的心理活动，作好术前的心理准备。
10、手术前作好术前的各项准备，体检、化验，术前诊断手术适应症应明确，术式选择应合理，患者准备充分，术前谈话、手术签字、麻醉同意书、输血同意书、手术方案制定等应作好记录，新开展手术由科主任负责谈话及签署。
11、术者操作必须准确，术中意外处理和改变术式，应由具备主治医师以上职称的医生负责向家属或代理人交待，意外处理和改变术式流程适宜，措施果断合理。术中冰冻病理回报应有病情分析记录情况。
12、要求门诊小手术交代术后注意事项，保持联络。较大和有一定风险的手术要求住院观察。术后观察应及时，能够早期发现并发症并妥善处理，减少术后并发症的发生。
13、规范使用血液制品，术前术后合理使用抗生素，一类切口手术前后抗生素使用时间≤72小时。
14、手术记录由术者（或一助）负责记录；由一助记录需术者签字。
15、麻醉医师应遵守麻醉安全制度，麻醉方式科学合理，实行全程监控，麻醉死亡率≤0.02%，术前麻醉医师应检查病人作好术前准备，麻醉知情同意书内容符合知情同意要求，对麻醉意外充分预计并术前向患者交待。术中做好监护，对于术中麻醉意外应及时处理，做好术后复苏及随访等工作。
16、麻醉药品管理规范，麻醉药品的使用应有记录。
17、住院病人择期手术术前平均住院日应小于3日，疑难、危重、新开展手术除外。平均住院日≤14天。
18、住院病历应24小时内完成，48小时内明确诊疗计划，三级查房记录应及时准确，调整或变更诊疗计划应注明原因。
皮肤外科手术分级管理制度原则
由于皮肤外科起步晚，发展快，手术项目繁杂，主要涉及范围为皮肤肿瘤手术和除此之外的其他皮肤病手术包括麻风患者的截骨手术以及皮肤及体表器官的美容成形手术（不包括截骨美容手术）等特点，因此，皮肤外科手术具有了自己学科的特殊性。从皮肤外科从业人员的资格和医院的设备条件等因素进行综合考虑，并参考了其他科室如整形外科和美容外科的手术项目分级管理的经验，为了进一步推动皮肤外科的规范化发展和科室的管理，对皮肤外科手术项目进行如下分级管理。
一、手术分级管理的原则
依据手术操作的难易程度和手术发生意外以及风险大小，是否需要麻醉科室的配合以及是否具备住院条件等因素对皮肤外科手术项目进行分级，主要分为三级。
一级手术为：皮肤良、恶性肿瘤的根治术和皮肤体表的美容成形手术（不包括截骨手术）。
二级手术为：皮肤肿瘤术后皮肤及体表器官的修复与重建手术和麻风病患者的截骨手术。
三级手术为：皮肤肿瘤术后皮肤及体表器官的修复与重建手术（主要指应用显微外科技术进行皮肤及体表器官的修复与再造以及异体移植）。
二、皮肤外科主诊医师的资格的认定
皮肤外科医生资格的认定主要是对从事皮肤外科手术的皮肤科医师进行认定，皮肤外科资格证书主要分为皮肤外科主诊医师A、皮肤外科主诊医师B、皮肤外科主诊医师C等三级。
三、皮肤外科主诊医师的手术权限
1、取得皮肤外科主诊医师A证书的皮肤科医师可以进行皮肤良、恶性肿瘤的根治术和体表的美容成形手术（不包括截骨手术）。
2、取得皮肤外科主诊医师B证书的皮肤科医师可以进行皮肤肿瘤术后皮肤及体表器官的修复与重建手术和麻风病患者的截骨手术。
3、取得皮肤外科主诊医师C证书的皮肤科医师可以进行进行皮肤肿瘤术后皮肤及体表器官的修复与重建手术（主要指应用显微外科技术进行皮肤及体表器官的修复与再造以及异体移植）。
四、皮肤外科手术医师资格的取得
1、皮肤外科主诊医师A 资格的取得：取得皮肤科主治医师后皮肤外科专业培训一年以上或从事皮肤外科工作六年以上。
2、皮肤外科主诊医师B资格的取得：取得皮肤科副高以上、已取得皮肤外科主诊医师A证四年以上。
3、皮肤外科主诊医师C资格的取得：掌握显微外科技术并能熟练应用此项技术并已取得皮肤外科主诊医师B资格的皮肤外科医师。
五、医疗机构皮肤外科资格的认定
1、已取得皮肤外科主诊医师资格的皮肤科医师可以在皮肤科门诊或医院从事皮肤外科相关项目的手术。
2、皮肤科或皮肤外科门诊可以从事皮肤外科一级手术。
3、皮肤科或皮肤外科门诊及医院具有麻醉科室并具有住院条件的皮肤科可以从事皮肤外科一级、二级和三级手术。
皮肤外科手术分级管理制度
皮肤外科根据手术操作的复杂程度，术中术后并发症严重程度及发生率，是否全麻和住院等分四级进行管理。
一级手术项目包括：皮肤良、恶性肿瘤的根治术和皮肤体表的美容成形手术（不包括截骨手术）。
二级手术包括：皮肤肿瘤术后皮肤及体表器官的修复与重建手术和麻风病患者的截骨手术。
三级手术包括：皮肤肿瘤术后皮肤及体表器官的修复与重建手术（主要指应用显微外科技术进行皮肤及体表器官的修复与再造以及异体移植）。
四级手术包括：
凡是危险性较大，新开展的手术，重大复杂或破坏组织较大的手术，经科内或有专家讨论并写出重大手术报告，送交医务科报主管业务院长批准后实施。
分级管理内容：
一、皮肤外科主任医师或副主任医师可以担当一级、二级、三级、四级皮肤手术术者。
二、皮肤外科主治医师可以但担当一级、二级皮肤手术术者。
三、皮肤外科三年以上住院医师可以担当实施一级皮肤手术术者。
皮肤外科手术审批制度及审批权限
皮肤外科手术审批权限为三级主治医师，正、副主任医师或科主任，医务科或主管院长三级。
皮肤外科主治医师审批权限：一级、二级皮肤外科手术由主治医师批准并安排手术。
科主任及正副主任医师审批权限：三级手术由正、副主任医师审批，凡本科内较大的外科整形手术均由科主任审批。
医务科或业务主管院长审批权限：四级手术即凡是危险性较大，新开展的手术，重大复杂或破坏组织较大的手术，经科内或有专家讨论并写出重大手术报告，送交医务科报主管业务院长批准后实施。
经注册具有副主任医师、主任医师资格的美容外科主诊医师，审批美容外科三级手术项目。
经注册具有主治医师资格的美容外科主诊医师，审批美容外科三个级别中的一级、二级手术项目。
手术审批单内容：
审批前负责审批者一定要查看病人，了解病情，参加术前讨论，明确诊断，其审批内容是：患者疾病诊断，手术日期，手术术式的选择，确定术者麻醉的种类等。填写手术审批单，审批者签字后送交手术室执行。
皮肤外科手术制度
1. 凡需施行手术的病员,术前必须做好必要的常规检查,明确诊断(难以在术前明确诊断者,应有明确的手术目的和实际意义),并进行术前讨论。凡较大或复杂手术,科主任、术者、麻醉师和护理人员进行术前会诊讨论。特大手术、新开展手术由分管院长组织均需召集讨论。
2. 手术及麻醉师,术前应详细检查病人,熟悉病人各项检查结果,充分掌握病情。
3. 实行手术前必须征得家属或单位负责人签字同意(急症手术来不及征求家属和单位同意时,可由主治医师签字),经科主任或分管院长批准执行。
4. 各项术前准备工作,必须及时完成,如有休克,贫血等不利于手术的征象,均应及时准确处理纠正。
5. 术者或第一助手应在术前一日开好医嘱(择期手术),由护理人员负责实施(包括备皮等)。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况,并用紫药水作好手术切口标记,必要时可协助手术室准备特殊器械.
6. 除急症手术外,手术前一天由主管医生填写手术通知单,交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人,了解病情,认真做好麻醉前准备工作,严格检查核对麻醉中所用的一切用品,并做好急救工作(药品,器械)。对于重症患者,术后要观察病人苏醒情况以及给予必要的处理。
7. 手术实行严格的手术分级管理制度及重大手术报告、审批制度。各级医师由各自治疗组负责安排参加手术。进修医师和实习医师不得独立进行手术。
9. 手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室,包括准备好的病历、X线片等手术必需品及资料。
10. 手术室工作人员在手术开始前,应认真核对病人床号,姓名,性别,年龄,诊断,手术名称及部位(左,右),麻醉方法等。术中医,护,麻醉人员要集中精力,严肃认真,密切配合,术后需认真进行三核对(敷料,器械,线卷)。
11. 手术室、麻醉科有责任把好术前准备关,准备项目不全者,应向手术医师提出意见,采取补救措施;缺少重要项目可能影响手术安全及效果者,有权拒绝手术。
12. 术者负有组织与指导全部手术过程,保证手术效果和病人安全的主要责任；其他人员必须听从术者的指挥,各行其职,不得失职或比按规矩办事，遇有特殊情况依据性质分别由术者与麻醉师负责.
13. 当手术是在上级医师指导下,由低年资医师或进修医师任术者,仍由上级医师对患者负完全责任,术者必须服从领导.
14. 术中发现与术前不符,差距较大,手术方式需要发生改变者，应由主诊医师或主治医师及科主任决定,并征求家属同意,并实行补充签字后方可进行。
15. 术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时,应立即向上级医师或科主任\医务部\业务院长报告,以便及时组织抢救处理。
16. 病区护士应根据手术的性质,作好手术病员回病房前的一切准备工作,如病房\各种治疗器具(输液架\吸引器\吸氧设备等).
17. 麻醉医师\巡回护士和术者待病人麻醉清醒情况，病情\用药及注意事项,交接完毕后方可离开.
18. 手术医师在手术结束后,及时完整填写病理标本送检单,交与巡回护士,手术室护士负责准备标本容器,注入适量固定液,并负责将手续完备的标本及时送病理科检查(夜间及节假日可待次日上班后送检).
术前讨论制度
1、严格执行大中型手术术前讨论制度，大中型手术包括皮肤外科二级及二级以上审批手术。在手术前一天或者当日晨会由科主任或上级医师主持讨论并记录和登记。住院整形外科小的手术即一级审批手术患者术前讨论并作登记。
2术者报告疾病诊断，了解病人及家属的心理活动;手术适应症,指征及禁忌症，拟手术步骤及要求，病人的体质情况和实验室检查结果，麻醉药可能出现过敏及手术过程中发生的意外，采取的抢救。
3术者提出的术式包括麻醉方法、麻醉过程中可能发生的和相应处理措施。
4提出术前讨论的意见，术者进行全面准备，包括术前用药、麻醉药品、必要的监测仪器和急救设备，手术当日需进行一次全面检查。
5向全科人员提出复习近期择期手术的特殊病例和讨论日期。
术中意外及改变术式应急预案
一、流程
如果手术中术者发现与术前诊断和治疗方案不一致时，需要改变手术术式；或出现一些其他意外，术前未向患者交待清楚时，需要重新向患者交待的，请示上级医师或科主任，同意后，由具备主治医师以上职称的医生负责向家属或代理人交待意外处理和改变术式后可能出现的并发症并填写手术同意书，家属或代理人同意签字后，术者方可执行。
二、术中意外处理应急预案
1、如果手术中出现并发症、休克等意外，及时向上级医师或科主任汇报，同时采取积极的补救和抢救措施，如果术者不能决定的应先积极抢救后，再请示上级医师或科主任后作进一步处理。
2、术中出现麻醉意外、心脏骤停等，配合麻醉师积极抢救。
3、术中出现血管、神经意外损伤及时向上级医师或科主任汇报，同时采取积极的补救和抢救措施，如果术者不能决定的应先积极抢救后，再请示上级医师或科主任后作进一步处理，需要术中血管、神经吻合的，应争取术中及时修复；需要血管、神经移植改变术式时，应向家属交待同意后方可施行。
4、假体填充或扩张器植入手术，扩张器、假体大小不合适或假体破裂，不能使用需要重新更换的，有备用的但不能及时消毒使用的，请示上级医师或科主任同意后。可暂时结束手术，待日后择期再做。
5、重大意外由科主任上报医务科。
皮肤外科会诊制度
1遇疑难复杂病例，虽然认真检查尚难以明确诊断，应及时申请会诊。
2科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，应邀医师一般在两天内完成，并写出会诊记录。如需专科会诊的轻患者可由护士陪同携病案到专科检查。
3急诊会诊：被邀请的医师，必须随叫随到，作好会诊记录。
4科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关人员参加。
5院内会诊：院内会诊由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科主任主持，医务科派人参加。
6院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由科主任主持，必要时携带病案，陪同患者到院外会诊。也可将病案资料寄发有关单位进行书面会诊。
治疗组组长/皮肤外科主诊医师职责
1、皮肤外科由科主任领导下分若干治疗组，由治疗组组长负责日常诊疗。
2、治疗组组长由副高职以上职称的主诊医师担任，对门诊的皮肤外科患者，接诊的治疗组内的医生应对每个患者制订出科学、合理、规范的诊疗计划，严格按照手术分级制度进行手术，并向上级医师汇报，由治疗组组长统一安排。
3、治疗组严格执行院首诊负责制和三级查房制度和科里的各项规章制度。
4、制定出治疗组的常见病的诊疗规范。
5、协助科主任完成全科的医疗、教学、科研和行政管理任务。
皮肤外科医师质量目标
1.无菌手术感染率5%以下，严重的手术并发症发生率为0。
2.年医疗事故发生率0。
3.“三基”考核合格率100％。
4.门诊、住院病志、处方、各种记录单书写合格率>95％。
5.手术及技术操作合格率100％。
6.手术设备性能完好率100%。
7按照相应疾病诊断标准，入出院诊断符合率≥95%,手术前后诊断符合率≥95%,临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%并要求诊断与治疗的一致。
8、术中:意外处理措施果断合理,术中改变术式等及时告知家属或代理人等,术中冰冻病理回报≤30分钟,手术查对无误。
9、抗生素预防性使用的适宜性(I类切口手术前后使用时间≤72小时)。
10、麻醉安全制度健全、管理程序规范、麻醉方式科学合理、实行全程监控,麻醉死亡率≤0.02%。
11、择期手术前平均住院日≤3日(疑难、危重、新开展手术除外)。
12、要求24小时内完成住院病历,48小时内完成诊疗计划;三级医师查房记录及时准确;调整或变更诊疗计划时应该注明原因。
皮肤外科质量控制制度
1 皮肤外科质控小组组成及职责分工。
科主任和护士长负责检查及评比，对检查结果进行汇总分析，提出整改的措施。分为医疗质量管理小组，手术室感染管理小组、药物不良反应检测组、病案管理小组、麻醉质检组等。
2 质控主要内容
本科室质量管理目标及有关制度并监督落实情况：发现问题，分析原因，采取措施，持续改进：监督各项医疗指标完成情况，合理用药，降低药品比例，督促检查科内各项操作规范化：督促检查科内教学及科研情况。
3 质量控制标准，由医疗质量管理小组，手术室感染管理小组、药物不良反应检测组，病案管理小组按医院检查标准执行检查。
4 质控检查方式及时间
采用全面、重点、定期和不定期检查相结合的方式进行，每月1次重点检查，每年1次全面检查。
5 汇总分析
各种检查都要有记录、月末有小结，并定期进行分析，发现问题持续改进。
皮肤外科质量目标达成措施
1建立和完善外科质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度。
2强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育，提高思想政治素质。
3对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证，并在实际工作中认真执行。
4按照皮肤外科质控要求，每月进行质量统计、分析，每季度进行一次全面的科室质量检查、评价，并通报全科。
5在皮肤外科质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到
6提高门诊、住院病志、处方、各种记录单书写质量，保证记录文书的准确性、完整性、整洁性和一致性。
浙公网安备
33010902000463号
