血管内介入与外科手术夹闭治疗颅内动脉瘤的临床效果比较

（ 湖南 桃江 413400 ）

【摘要】目的：评价血管内介入与外科手术夹闭治疗颅内动脉瘤的临床效果。方法：回顾性分析笔者从事神经介入以来收治颅内动脉瘤患者50例，其中有25例的治疗方式为血管内介入治疗（对照组），另有25例患者的治疗方式为外科手术夹闭治疗（观察组），对比两组的治疗结果。结果：观察组和对照组术中动脉瘤破裂出血率、术后脑血管痉挛和脑积水等并发症发生率比较差异不显著，P＞0.05；观察组术后的死亡率和恢复优良率与对照组比较无显著差异，P＞0.05。观察组术后的住院时间高于对照组，术后的复发率低于对照组，P＜0.05。结论：在颅内动脉瘤的治疗中应用血管内介入治疗和外科手术夹闭治疗的效果相当，在临床的应用过程中根据患者的具体情况，严格掌握手术适应症，选择最合适的手术方式，以提高患者的预后。

【关键词】血管内介入术；外科手术夹闭术；颅内动脉瘤

颅内动脉瘤是一种发生于脑部的血管疾病，其形成原因是由于先天性的脑部血管畸形或后天病理性原因引起血管壁局限性膨出性扩张，该病的发生比较隐匿，在临床具有极高的致死率和致残率[1]。有研究资料显示颅内动脉瘤发生破裂出血后，若24h内未得到的及时的救治，其死亡率为20%，7d内的死亡率为40%，而颅内动脉瘤破裂出血后引起蛛网膜下腔出血的发生率约有6^%-35.6%左右[2]。目前对于颅内动脉瘤的治疗主要以手术治疗为主，在本次的研究中将以我院收治患者90例颅内动脉瘤患者为例，比较应用血管内介入与外科手术夹闭治疗的效果，现将治疗结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料
研究资料所选择50例颅内动脉瘤患者为笔者从事神经介入以来在2013年1月-2017年1月期间收治，根据患者的治疗方式不同进行分组，患者的治疗方案的制定动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗指南，并由脑血管外科经验丰富的医师与神经介入医师根据患者的动脉瘤具体进行商讨后确定，其中Hunt-Hess分级0-Ⅲ患者，特别是老年夹层或假性动脉瘤患者以血管内治疗为首选，合并有巨大血肿、动脉瘤夹闭、宽颈动脉瘤而支架置入困难、大脑中动脉三分叉或复杂的动脉瘤以开颅手术为主。对照组中有25例为血管内介入治疗，观察组中有25例，其治疗方式为外科手术夹闭术。对照组中男性10例，女性15例，患者年龄20-60岁，平均年龄（40.2±4.5）岁，。观察组中有男性11例，女性14例，患者年龄范围在21-60岁之间，平均年龄（40.5±5.0）岁，。两组患者在性别、年龄等资料方面经统计学分析显示无明显的差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2纳入标准：
患者入院后均经头颅CT和血管造影确诊为颅内动脉瘤；患者均符合血管介入治疗及外科夹闭术治疗的适应征；所有患者在治疗前对于治疗方式均之情，且患者均签署治疗知情同意书。

1.3排除标准：
排除伴有心、肝、肾等身体重要器官严重功能障碍者；排除不符合血管介入治疗及外科夹闭术适应征者及拒接接受这两种治疗方式者；排除伴有免疫系统疾病及严重的高血压者。

1.4治疗方法
对照组应用血管介入栓塞术治疗，术前予以全身肝素化2h，并在术中持续给予肝素钠1.25g/h，行常规同侧动脉穿刺，在DSA脑血管造影下选择最佳角度，通过路径图引导下将塑形后的微导管置入动脉瘤的中外1/3处，根据动脉瘤的大小、瘤颈情况、与载瘤动脉关系选择合适的弹簧圈型号（美国MicroTherapeuticsInc.dbaev3Neurovascular公司生产）进行填塞或者选择Onyx胶栓塞（美国OnyxOptics公司生产），在填塞后松弛导管确定是否发生解脱。以Onyx胶栓塞者，在导管置入瘤体后进行血管造影，确认瘤体及瘤体远端无血管分支，后以生理盐水冲洗导管，并使用注射器将二甲基亚砜缓慢注入导管中，吸取Onyx-18凝胶缓慢注入瘤体腔内，出现少许返流情况停止推注，术后根据据血管造影确认栓塞的致密性。

观察组采用开颅夹闭术治疗，全身麻醉后选择合适的体位，以Tasargil翼点为手术入路部位，从耳屏前距离发际线1cm内起至中线部位做一长约7cm手术切口，将皮瓣分离，注意保护面神经、颞浅动脉，在冠状缝、颞上线交接线上方钻孔，将骨瓣去除，密切监测颅内压，以弧形将硬脑膜剪开并打开侧裂池，开放颈内动脉池和视交叉池，行脑脊液引流减压，明确瘤体周围血管关系，暴露动脉瘤瘤颈，使用临时瘤夹将动脉瘤血流阻断，并以合适的动脉瘤夹将动脉瘤进行彻底夹闭，止血，缝合脑膜。若患者伴有水肿则实施去骨瓣减压术。

两组患者术后均予以微量泵注尼莫地平抗血管痉挛，并予以沙袋压迫穿刺部位止血，卧床制动24h，并密切观察患者的生命体征与神经功能变化，定期复查颅脑CT和DSA，积极行抗感染、控制血压、脱水、降低颅内压等治疗。

1.5观察指标
观察两组的并发症情况，包括术中动脉瘤出血破裂率，术后的脑血管痉挛率和脑积水率，并对比两组的住院时间，术后回访3-6个月，比较两组的治疗效果及复发率。

1.6评价指标
术后的治疗效果以日常生活能力量表（ADL）进行评价[3]，该量表共包括包括两部分内容分别为躯体生活自理量表和是工具性日常生活能力量表，最高64分，根据患者的评分结果分优、良、可、差及死亡，优：日常生活能力正常，可正常工作和生活；良：可独立生活，并回复部分社会生活能力；可：日常生活需要他人帮助，可拄拐行走，差：意识清醒，但卧床不起，需要人照料或植物生存状态。

1.7统计学方法
数据的分析与处理使用SPSS19.0统计学软件，分别以()表示和（%）表示计量和计数资料，数据间的比较使用t检验和用X2检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05是差异有统计学意义的前提。

结果

2.1治疗效果比较
回访期间观察组的优良率和对照组均为为84.0%，组间比较不具有统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1.两组的治疗效果比较（%）
组别
例数
优
良
可
差
死亡
优良率

对照组
25
14（56.0）
7（28.0）
2（8.0）
1（4.0）
0（2.0）
21（84.0）

观察组
25
12（52.0）
9（36.0）
2（8.0）
1（8.0）
1（2.1）
21（84.0）

X2值

0.087
0.368
0.000
0.000
1.020
1.000

P值

0.777
0.544
1.000
1.000
0.312
1.000

2.2并发症及复发率比较
观察组术中的动脉瘤破裂出血率、术后的脑血管径痉挛率和脑积水率与对照组比较无明显的统计学差异，P＞0.05；观察组的复发率低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2.两组的并发症发生率及复发率比较（%）
组别
例数
术中动脉瘤破裂出血
术后脑血管径痉挛
术后脑积水
复发

对照组
25
2（8.0）
8（32.0）
2（8.0）
4（16.0）

观察组
25
3（12.0）
7（28.0）
1（4.0）
0（0.0）

X2值

0.222
0.095
0.355
4.327

P值

0.637
0.758
0.552
0.038

2.3住院时间比较
对照组患者的平均住院时间（12.0±2.5）d，观察组的住院时间平均（16.5±2.0）d，观察组的住院时间明显高于对照组，（t=9.467）P＜0.05。

3讨论
颅内动脉瘤是指脑动脉壁的异常膨出部分，多数患者是由于自发性的蛛网膜下腔出血引起，其具体病因尚不清楚，多发于脑底动脉环的前半部，以自发性脑出血、脑血管痉挛和动眼神经麻痹等局灶症状为主要特点，当动脉瘤发生破裂后可出现严重的症状且是导致患者死亡的主要原因。

随着医学诊断水平的提高、手术和其他治疗手段的进步，动脉瘤的预后被大大提高，一旦被诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险，改善患者的预后。目前临床多采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法以及动脉内栓塞治疗的方法。外科手术夹闭术是最传统也是最直接的治疗方法，该方法通过开颅治疗可获得加大的手术视野，方便手术的实施，可直接对动脉瘤进行夹闭，治疗效果好，对于多发性动脉瘤、颅内血肿形成、载瘤动脉解剖较为复杂以及瘤体较大者也具有较好的效果[4]，同时该手术方式的创伤大、术中出血量多，容易造成大出血的情况，且术后的并发症多，但是近年来外科手术夹闭术的成熟，手术操作的规范化，有效的降低了术后的并发症发生率[5]。血管内介入栓塞治疗是近年来在临床开始应用的治疗方式，通过血管造影及3D血管成像技术可情绪的显示颅内血管瘤的结构、分支及解剖位置，在微导管下对动脉瘤进行栓塞，手术的创伤小，不易造成血管神经的牵拉伤，手术的安全性和成功率高，且随着介入技术、新型介入材料、医学影像技术和相关药物的研究发展，对于一些复杂的颅内动脉瘤也可通过血管介入治疗[6]。虽然血管内介入治疗具有微创的目的，但是该手术方式对于的适应症有限，也存在一定的手术风险，在实施过程中一定要注意动作轻柔，以免发生动脉瘤破裂，加重患者的病情。

从本次的研究结果两组的相关并发症发生率、治疗优良率及死亡率比较无明显的统计学差异，而观察组住院时间高于对照组，复发率低于对照组，说明两种治疗方式对于颅内动脉瘤的治疗效果相当，而血管内介入治疗可缩短年患者的住院时间，外科手术夹闭治疗具有更低的复发率。综上所述：外科手术夹闭与血管内介入治疗颅内动脉瘤的效果相当，各有优缺点，在临床的治疗过程中应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

参考文献
[1]徐江林,张宪哲,李永豪,等.血管内介入栓塞术与开颅夹闭术治疗脑动脉瘤临床对比研究[J].河北医药,2016,38(24):3755-3757.
[2]杨立军.血管内介入与显微外科夹闭术治疗颅内动脉瘤的效果比较[J].中华肿瘤防治杂志,2015(b22):55-56.
[3]马建军,徐丽娟,马忠华,等.手术夹闭和血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤的疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志,2013,30(3):262-264.
[4]邓强,DENGQiang.血管内介入栓塞术与开颅夹闭术治疗脑动脉瘤的临床疗效比较[J].中国继续医学教育,2016,8(6):108-109.
[5]付锋,杨杰,王娜.血管内介入和手术夹闭治疗颅内动脉瘤患者预后及相关因素比较[J].疑难病杂志,2014(9):904-906.
[6]张应春,时国兵,肖世勇,等.颅内动脉瘤显微手术和介入治疗效果比较[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(16):15-16.