学龄儿童尿床，勿忘看神经外科大夫

 北京市西山医院神经外科  陈琳  黄红云

同事的宝贝女儿9岁，上小学3年级，成绩优异，唯一令家长烦恼的就是晚上还尿床。虽然试用了许多方法，如晚饭后禁止饮水，放睡前排尿，夜间唤醒患儿起床排尿，膀胱训练，服用丙咪嗪、尿多灵及麻黄素等药物，频繁尿床照常进行。这是怎么回事呢？好在近水楼台，同事先给女儿拍了张腰骶段脊柱X线平片，结果发现有脊柱裂。顺藤摸瓜，接着MRI检查终于捕捉到了导致小女孩遗尿症的真正元凶：脊髓拴系症。西安市红会医院神经外科赵东升

1. 什么是遗尿症？

遗尿症俗称尿床，医学上通常指小儿在熟睡时不自主地排尿现象。3岁以内的小儿，由于正常的排尿反射尚未建立，排尿不能自控。小儿3岁以后，如果夜间仍不能控制排尿，就属于异常现象了。一般至4岁时仅20%有遗尿，10岁时5%有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，约占70%~80%。继发于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿，患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。

2. 继发性遗尿最易忽视的病因是什么？

继发性遗尿有些容易被忽视的原因，其中最常见的是脊髓拴系症。这种疾病并不少见，尤多见于女孩。但一般人，甚至有些医生都对它缺乏认识，以致病情发展到脊髓神经功能出现永久性损害而造成严重残疾。脊髓拴系症是由于母亲怀孕早期感染病毒、严重缺乏叶酸（先天因素）或做过腰骶椎管手术等（后天因素）造成脊髓下端拴系固定，脊髓受到牵拉发生缺血性病理改变，从而产生一系列神经畸形和功能障碍的征候群。随着年龄增长，脊柱脊髓发育和弯腰活动增多，神经组织的损害会逐渐加重。

3. 如何诊断脊髓拴系症？

磁共振扫描（MRI）是诊断脊髓栓系的主要方法，它不仅可以明确有无脊髓栓系，还可以了解并存的其它病理改变，如脂肪瘤、脊髓纵裂等。X线平片可以确定有无脊柱裂。结合大小便功能情况行泌尿系B超和尿流动力学检查，以评价泌尿系受累程度和脊髓神经功能受损情况。

4. 脊髓拴系症可以得到有效的治疗吗？

手术松解是目前治疗脊髓拴系症的唯一手段，对已明确诊断的病人都适于手术。经手术治疗从而达到解除脊髓拴系和压迫，恢复局部微循环，促进神经功能恢的目的。由于神经功能障碍多不可逆，为防止业已出现的症状进一步加重和继续出现新的症状，提倡尽早手术，治疗越早，效果往往越好。

由于本病起病隐袭，常就诊于儿科、泌尿科、骨科或神经科。因此提高对本病的认识，对避免漏诊、误诊和延误治疗，有重要意义。