小儿癫痫药物的治疗原则是什么？

癫痫是小儿时期常见的神经系统疾病之一，患病率约为4％o~9％o，发病率为35/10万。癫痫是由多种病因引起的一种慢性脑功能障碍综合征，以大脑神经元异常的超同步化放电为基本病理生理基础，临床上以突发性、暂时性、发作性症候为主要特征。最近国际抗癫痫联盟和国际癫痫病友联合会对癫痫的定义又提出了新建议：①至少一次癫痫发作；②脑内存在持久性损害；③伴随其他方面的多种损害，包括神经生物学损害、认知和心理社会适应性障碍等。上海长征医院儿科徐通

癫痫的治疗方法主要包括病因治疗、药物治疗、手术治疗及其他治疗方法。其中药物治疗是最主要的治疗方法。

一、药物治疗基本原则

1．尽早进行治疗：一旦明确癫痫的诊断，就应尽早开始治疗，以免继续发作引起的大脑损伤。特别当首次发作是癫痫持续状态或有明确的发作因素不能去除时，应立即进行治疗。如果首次发作较轻，发作后一般情况好，可先进行密切观察，暂缓药物治疗，但在癫痫发作2次后也应开始用药。

2．合理选择药物：应认真分析患儿的临床表现，根据患儿不同的癫痫发作类型或癫痫综合征，选用合适的药物进行治疗。

3．尽量单药治疗：多数癫痫采用单药物就可以有效地控制癫痫发作，而多种药物联合治疗，药物之间有时会互相作用，影响疗效，也增加了毒副作用。因此，应首先采用单药治疗，只有当单药治疗确实无效时，再考虑合理的联合治疗。联合治疗以不超过3种抗癫痫药物为宜。

4．选择合适剂量：药物剂量应体现个体化原则。一般开始可用小剂量，然后根据患儿年龄、体重及治疗效果等进行调整，达到适当有效剂量后维持。若药量已达最大耐受程度仍不能控制发作，则需要更换另外一种药物。

5．保持规律服药：癫痫需要长期规律服药，才能取得良好的治疗效果。应避免自行调药、停药以及滥用药物，以免影响治疗效果。一般在癫痫控制后，仍需继续服用维持量2-4年，然后逐渐停药。疗程依病情而定，复杂部分性发作的疗程常需要4年以上，甚至到成人。

6．进行药物监测：应了解药物的代谢动力学特点、剂量范围和毒副作用，尽可能进行药物浓度检测(TDM)，并根据药代动力学参数和临床效应调整剂量，已达到最佳治疗效果，减少毒副作用。

7．坚持定期随访：长期服药可产生一些毒副作用，如消化道反应、共济失调、肝肾损害、精神行为异常、嗜睡、智力下降、血液改变等。应密切注意观察药物毒副作用，早期发现，及时调整药物剂量或更换药物。

8．提高生活质量：治疗的目标是控制癫痫发作，同时应避免或最大限度地减轻不良反应，尽可能使患者获得理想的远期预后和最佳的生活质量。应给予患儿必要的心理支持，保持良好心态面对生活和社会。