【硬纤维瘤系列科普之三】手术治疗硬纤维瘤 能切干净吗？

 治疗硬纤维瘤，手术是首选的方式。那么，什么时候做手术最好？手术能够将肿瘤切除干净吗？手术后因为肿瘤压迫导致的功能损伤，还能恢复吗？……这些都是患者十分关心的问题。北京大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科李舒

事实上，目前没有确切的最佳手术时间，手术时间与年龄无关，主要与肿瘤大小相关，肿瘤越小手术越好做。因为硬纤维瘤进行手术切除时，为了预防肿瘤复发，不仅要切除肿瘤，还要切除肿瘤周围的一些组织，即进行扩大切除。而硬纤维瘤的扩大切除范围，比一些低度恶性肿瘤的还要大，可达到3-125px。而扩大切除范围越大，伤口愈合越困难，甚至有时因为要切除的范围太大，可能影响正常的组织功能而不宜手术。因此，当确诊为硬纤维瘤时，需在肿瘤还没长大时尽早手术。

至于手术是否能将肿瘤完全切除干净这个问题，我们需要先理解什么是“切缘阴性”。一般在手术后会将切下来的标本，在显微镜下进行观察，看标本的边缘是否还有肿瘤残留，并进行分级：

R0切除：对于硬纤维瘤来说，就是在显微镜下看到肿瘤切除非常干净，没有残留；

R1切除：在显微镜下可以观察到残留的肿瘤，但肉眼看不到；

R2切除：不仅在显微镜下能够观察到残留的肿瘤，肉眼也可以看到残留物。

其中，R0切除，即“切缘阴性”；R1级和R2切除，就是所谓的“切缘阳性”。

手术达到“切缘阴性”是医生与患者都期待的结果。然而，为了达到“切缘阴性”，需要进行较大范围的扩大切除，可能需要牺牲肢体正常的功能和外观，反而得不偿失。

此外，当肿瘤侵犯神经，使得神经受损后，如果手术为了达到根治切除的目的，则必须扩大切除范围，这样神经就需要被切掉。当神经被切除时，肢体功能不仅不能恢复，甚至还有恶化的可能。此时，在手术前就需要仔细权衡，要知道，即便神经受压了，但起码还有神经，肢体还是存在一定功能的。所以手术时往往选择不完全切除，保留神经。但这样一来，肿瘤又存在很大的复发风险。

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