为什么隐睾手术建议采用腹腔镜微创手术

在隐睾的激素及手术治疗上，尽管国内的专家意见还未能完全统一，但是尽量不用激素，腹腔镜手术有着好的优势，这是越来越得到认同。

个人的观点是：隐睾，除非是极低位的，否则手术尽量采取腹腔镜微创手术，因为只有这样才能从腹腔内最大限度地松解精索血管至高位，让睾丸能尽可能下降到最低位；同时保留睾丸引带血运，尽可能保证睾丸有充足的血运发育。广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华

而传统开刀手术，因为无法在腹腔里操作，只能在腹股沟段松解精索血管，精索血管松解位置无法到腹腔内的高位，为了避免精索血管被过度牵拉造成睾丸萎缩，就容易导致不能把睾丸放到最低点；同时，因为开刀时往往会把睾丸引带离断，这样就无形中造成睾丸的一个供血来源被切断，进一步影响睾丸血运，增加睾丸发育不良的风险。

激素，则因为其可能带来的肥胖及性早熟等副作用，基本摒弃不用了。

但是对于双侧隐睾，位置较高的，为了避免手术时出现精索血管过短而无法成功手术的情况，往往建议先给予注射少量的激素（少量激素出现副作用的可能性小），刺激精索血管发育变长，待激素退潮后再行手术，这样更能保证手术的成功性。如果直接开刀，就容易出现精索血管过短无法将睾丸下降的被动情况；且因为开刀手术时往往会先将睾丸引带离断，这样在已经切断睾丸一个重要血运来源的情况下，无法再做离断精索血管的手术了，只能分期手术，但二期手术难度也将大大增加，且睾丸萎缩的风险也会升高。

病例一是一个仅经阴囊行双侧游走睾丸下降固定术的患儿，虽然术前双侧睾丸位置不高，但是术后家长始终觉得患儿睾丸位置仍然偏高，未位于阴囊里的低位。

（我们曾做过对比，仅经阴囊开口牵拉睾丸的，腹腔里面看到的精索血管是绷得比较紧的。而腹腔镜游离过的精索血管，则松弛得多）

病例二则是一个双侧隐睾的患儿，直接开刀手术，结果开刀离断睾丸引带后，因精索血管短，睾丸无法下降，只能建议中止手术，待激素治疗后再次手术，但睾丸是否保得住属于未知之数。后续治疗复杂。

患者提问：

疾病:双侧隐睾病情描述:双侧隐睾在某大儿童医院就诊和手术，术中无法将睾丸下降，所以医生建议打激素后看情况再定二期手术。想请专家看下我发图片的出院小结上的内容，医生说两个睾丸质软发育好差，而且精索血管太短手术无法下降到阴囊，说好有可能会两个睾丸都保不住，请问专家们这种情况还有希望吗你们能治吗。

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复：同时，因为第一次手术已经离断了睾丸引带，只留下精索静脉血管供血，这样第二次手术难度也会增加，无法做离断精索血管、保留睾丸引带的术式，而后者往往是高位隐睾实在无法下降时的办法。

患者提问：他这种情况能保住睾丸吗，还有打激素有用吗，说他精索血管太短了还能下到阴囊里吗

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复：如果这样如果阴茎发育也稍短小，要注意看下是否隐匿性阴茎或者小阴茎，如果属于后者，要警惕有无基因问题。

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复：激素主要就是为了刺激睾丸的发育、精索血管增粗变长。但是是否有明显效果不知道。因为有些人可能对药物不敏感。

患者提问：如果激素没效果还有方法补救吗，阴茎短小有的治吗

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复：所以建议最好再看一下，如果阴茎属于真的短小，就让内分泌专科医生查下基因。

患者提问：报告写睾丸质软发育差，本来手术时就想割除了，现在说想给个机会他所以没割除

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复：如果激素无效，以你孩子现有的条件，个人所了解的，除了腹腔镜手术看是否能够帮助到他，其它是没有更好的办法了。

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复：因为对于之前的情况及手术情况并不了解，所以没法去评估之前的，只能就现有的情况及条件来给出我的建议。

患者提问：那前几天儿童医院的手术不是腹腔镜手术吗

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复：从发的图片上看，腹股沟开口，属于开刀手术，不是腹腔镜。

患者提问：请问你有什么好建议吗，儿童医院说先打6到9支激素半年后再看，这不是拖的时间更长吗

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复：目前只能积极面对，并采取可以采取的手段。医生会尽力去帮助小孩子。

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复：一般来说，没做过手术的，打激素后一个月等激素退潮后可以手术。但是因为做了手术，就只能等半年伤口瘢痕期过了才适合做第二次手术。

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复：现在是不能再动手术的，否则伤口出血多，而且组织辨认困难，风险大。损伤了睾丸、精索血管组织就更麻烦。

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复：我的建议还是那样，最好再综合下阴茎情况看是否需要内分泌专科一起会诊，协助治疗。

患者提问：如果万一激素无效的这种情况到美国的波士顿儿童医院能解决吗

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复：

这些目前在全世界来说，治疗上暂时应该没有太大的差别。