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前交叉韧带损伤的治疗进展(一)

2019年04月14日 9156人阅读 返回文章列表

流行病学

前交叉韧带(AnteriorCruciateLigament,ACL)是临床非常常见的运动损伤,据统计,美国每年发生率35/10万人(2009年数据),而且目前呈逐年上升趋势。作为膝关节内控制稳定非常重要的结构,前交叉韧带的强度达到1800N左右,一般需要比较严重的外伤和暴力才会导致ACL损伤。研究发现,70%以上的前交叉韧带损伤有外伤史。在日常生活中,较为常见的体育运动伤为足球和篮球,非运动伤则包括交通伤、生产生活伤等。

在体育运动中,前交叉韧带发生损伤的比例非常高。例如,在足球运动中,非常知名的世界级球星如欧文、罗纳尔多、范佩西、赫迪拉、马特乌斯等均遭受过前交叉韧带损伤。据统计,在14名因膝伤无法参加2014年巴西世界杯的足球明星中,有11名为前交叉韧带损伤。



解剖

ACL的起点位于股骨外髁髁间凹面的后内侧部分,止点位于胫骨髁间隆突之间及其前侧的坡面与内、外侧半月板前角之间。根据其在胫骨足印区的结构,ACL可分为前内束和后外束两束。ACL的两具有不同的功能,前内束主要限制胫骨前移,而后外束则主要限制旋转限制旋转;前内束在屈膝时紧张,而后外束在伸直时紧张;两束在屈膝时呈交叉状,而在伸直时则是平行的。另外,有日本学者提出前交叉韧带有“三束”,而最近波兰与德国学者又联合提出前交叉韧带在股骨足印的止点为“条带型”结构,在胫骨止点足印则为“C型”结构。不同的解剖认识会导致医生采用不同的手术技术进行ACL重建。目前比较公认的还是将前交叉韧带分为前内和后外两束,并采用解剖单束和双束技术重建前交叉韧带。

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