帮你快速找医生

白内障科普

2018年06月30日 10540人阅读

什么是白内障?

凡是各种原因如老化,遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常,外伤、中毒、辐射等,都能引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,称为白内障,此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上,导致视物模糊。多见于40岁以上,且随年龄增长而发病率增多。

本病可分先天性和后天性:

1.先天性白内障


又叫发育性白内障,多在出生前后即已存在,多为静止型,可伴有遗传性疾病,有内生性与外生性两类,内生性者与胎儿发育障碍有关,外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致,先天性白内障分为前极白内障,后极白内障,绕核性白内障及全白内障。

2.后天性白内障


出生后因全身疾病或局部眼病,营养代谢异常,中毒,变性及外伤等原因所致的晶状体混浊,分为6种:

①老年性白内障,最常见,又叫年龄相关性白内障,多见于40岁以上,且随年龄增长而增多,与多因素相关,如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关,也有人认为与日光长期照射,内分泌紊乱,代谢障碍等因素有关,根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。

②并发性白内障(并发于其他眼病)。

③外伤性白内障。

④代谢性白内障。

⑤放射性白内障。

⑥药物及中毒性白内障。

临床表现

单或双侧性,两眼发病可有先后,视力进行性减退,由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同,可有眩光感,或单眼复视,近视度数增加,临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。

皮质性白内障以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其发展过程可分为四期:初发期,未成熟期,成熟期,过熟期。

核性白内障晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加,逐渐加重并缓慢向周围扩展,早期呈淡黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色,核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加,早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力反而减退,故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

后囊下白内障混浊位于晶状体的囊膜下皮质,如果位于视轴区,早期即影响视力。

检查

应了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变,对白内障术后视力恢复会有正确的评估,可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物,亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置,视网膜电图(ERG)对评价视网膜功能有重要价值,单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍,可作诱发电位(VEP)检查,此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。

诊断

世界卫生组织从群体防盲,治盲角度出发,对晶状体发生变性和混浊,变为不透明,以至影响视力,而矫正视力在0.7或以下者,方可诊断白内障。

治疗

药物治疗白内障药物治疗没有确切的效果,目前国内外都处于探索研究阶段,一些早期白内障,用药以后病情可能会减慢发展,视力也稍有提高,但这不一定是药物治疗的结果,因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程,它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者,用药后视力和晶状体混浊程度未能改善。近成熟期的白内障,药物治疗更无实际意义。目前临床上常用的药物有眼药水或口服的中西药。

手术治疗

(1)白内障超声乳化术为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状,然后连同皮质一起吸出,术毕保留晶状体后囊膜,可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3,或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能,患者希望有好的视觉质量,即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小,组织损伤少,手术时间短,视力恢复快。

(2)白内障囊外摘除切口较囊内摘出术小,将混浊的晶状体核排出,吸出皮质,但留下晶状体后囊。后囊膜被保留,可同时植入后房型人工晶状体,术后可立即恢复视力功能。因此,白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。预后掌握手术适应证、选择正确的手术方式、减少手术中和术后并发症的患者,预后好,病人经抗炎治疗恢复正常的视觉功能。避免剧烈远动,尤其注意避免眼部及眼周围头部的碰撞伤。术后3个月后,有些患者需要做验光检查,有残留的屈光不正,需要配镜矫正。

白内障术前注意事项

1、高血压、糖尿病及咳嗽患者,应当请内科医生检查并控制稳定后实施手术;

2、若有上述疾病的内科药物,手术前后及当天都应当继续服用,随身携带必备药品;

3、术前2-3天,按医嘱点抗生素滴眼液;

4、手术前一晚休息好并做好个人卫生;

5、手术当天早上请将脸部清洗干净,勿用任何化妆品;

6、术前可进食;

7、手术当日一定有家属陪同。

白内障术中注意事项

1、不要咳嗽,如要咳嗽必须口头给手术医生讲,咳嗽会增加眼压,导致术中意外发生;

2、手术采用局部麻醉,特殊情况需全身麻醉;

3、术中请勿移动头、手、下肢,非必要不要说话;

4、手术前请上卫生间。

白内障术后注意事项  

1、手术当天及术后1个月内应尽量多休息,避免低头、剧烈咳嗽、做重体力活、提重物、抱小孩;洗脸洗澡时应避免脏水或肥皂水溅入术眼内,造成伤口感染;不要对术眼施加任何压力(包括:揉眼、使劲眨眼等),并预防眼外伤。  

2、手术当天及术后1周内睡觉时应尽量半卧位,避免侧向术眼侧睡觉,以免造成伤口裂开。  

3、术后第一天及出院后一周来院复查,并按医嘱要求确定回家用药情况及下一次复诊日期。  

4、术后第一天的视力情况会因手术炎性反应及角膜水肿的影响视力可能提高不明显,用药3天后视力会有所提高(除外眼部患有其他疾病者)。  

5、白内障术后两周内尽量少食辛辣食品,不要吸烟喝酒,大便干燥者应服用润肠药,避免大便用力过猛,导致伤口裂开或人工晶体移位,甚至导致人工晶体脱出。  

6、术后回家点消炎眼药水,典必殊眼液:术后第一周每日6次,第二周每日4次;第三周起改用普拉洛芬滴眼液,每日4次。人工泪液可以帮助伤口恢复和减轻术后不适感,患者可以根据自身情况选用。外伤性或并发性白内障术后要根据术眼情况进行药物治疗。  

7、手术后花眼、轻度异物感、结膜下点片状出血、结膜充血均属正常现象,如发生明显术眼胀痛、头痛、恶心、呕吐或视力突然下降,请立即到医院就诊!  

8、术后3个月内视力不稳定,一般3个月后做屈光检查,必要时配一副低度数的眼镜,调整看远或看近的视力,以达到最佳的效果。  

9、幼儿做白内障手术后如没有植入人工晶体,需及时配镜并做弱视训练,定期复查。      

    术后多卧床休息,勿摇头、勿低头、勿揉眼睛;轻声说话,控制咳嗽和打喷嚏。有前房出血时,宜半卧位,防止血液流入玻璃体内。有慢性支气管炎、肺气肿以及老年体弱者宜取半卧位。如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报医生,查明原因。保持大便通畅,多食粗纤维食品,如韭菜、芹菜,多食水果。两天无大便或排便困难者,可给予缓泻剂。要定期门诊随访,严格按医嘱要求使用眼药水,注意点药水前先清洁双手,勿揉压眼球,眼药水瓶口勿接触眼球。手术后3-6月验光配镜。禁止剧烈活动、低头拾物等动作。

白内障知识问答:  

1、什么是人工晶体?  


人工晶体是一种高科技产品,是取代浑浊晶体并植入眼内无须更换的一种光学晶体。  

2、晶状体有什么作用?  

晶状体为眼球的重要屈光间质之一,主要功能为:调节眼睛能看清远、近各种距离的景物,而完成这一过程是依靠晶状体的弹性、睫状体收缩舒张及晶状体悬韧带松弛和紧张来达到的,我们称之为调节功能。随着年龄的增长,晶状体囊膜弹性降低,晶状体核增大变硬,睫状肌变弱,调节力减退而出现老花眼。  

3、人工晶体有什么科学性?  

目前最常见的人工晶体是用聚甲烯酸酯即PMM制成,具有很高的透率,在眼内无退变现象,无刺激作用,生物相容性好,并在材料内加入紫外线吸收剂,防御紫外线射入眼内,以防损伤性视网膜病变,并且可以安全的放在眼内30~40年无退化现象。  

4、什么是超声乳化术?  

白内障哪个超声乳化术是一种新的先进的手术方法,它利用先进的超声仪器震荡将白内障粉碎乳化后吸出,最后将人工晶体植入到原晶体的位置上,以替代原来浑浊的晶状体。该手术采用的是不需缝合的小切口术式,可使患者术后发生散光的可能性降低到最小,而且有可使患者在最短的恢复时间内获得最佳视力。  

5、哪些人可以做白内障超声乳化术?  

①经专业医生确诊后,视力低于0.4的各类型白内障,眼压正常者。  

②白内障合并有青光眼,但能靠药物控制者。  

③糖尿病合并白内障,空腹血糖控制在8mmol/L以下者。  

④外伤性白内障。  

⑤先天性白内障。  

注:以上情况眼部需均无活动性病变。    

6、白内障超声乳化术与以往其它术式相比,有何优点?  

①手术切口小,传统手术切口12mm,此手术切口小于3mm。(特别是折叠晶体)  

②术后反应轻,切口愈合快。  

③视力恢复快而好,如有健康的眼底,成功率接近100%。  

④术后散光小。  

⑤安全、稳定。  

⑥手术时间短,基本无痛苦(全程手术15~20分钟左右)  

⑦未成熟性白内障,治疗效果更佳。  

7、何时接受白内障手术较为合适?  

许多白内障患者等到白内障成熟,什么也看不见时才去看医生做手术,这是一种陈旧的观念,这会给患者带来许多不便甚至发生不可挽回的损害,如继发青光眼,废用性视功能减退等,一般来说,白内障患者视力小于0.1影响正常工作生活,就该和眼科医生谈手术问题了,有些对视力要求较高患者甚至0.3或0.4时也可以考虑接受手术。  

8、手术有没有年龄限制?  

白内障手术没有年龄限制。由于这种手术时间很短又几乎没有痛苦,目前北京同仁医院眼科白内障手术最高年龄为103岁,因此,只要身体没严重的其它疾病,任何年龄的患者都可以接受手术。    

9、安装人工晶体后能管用多少年?  

根据国外资料表明,安入眼内的人工晶体经四十年观察尚无明显退变、无刺激及生物降解作用。    

10、手术前为什么要全身体检?  

术前均要对你的全身健康情况进行评估,一方面是要排除禁忌症,另一方面提醒医生考虑手术是否会对你的全身状况产生不良影响。  

11、手术前为什么要使用抗生素眼液?  

白内障手术中,眼球是不能像身体其他部位一样用消毒液消毒。因此,一般情况下,最好在术前2~3天开始严格按照医生的要求使用抗生素眼液。    

12、白内障手术是否疼痛?  

白内障手术不会疼痛,由于手术前医生会使用特殊的药液麻痹病人的眼球,因此绝大多数病人的眼球仅有轻微的压迫感或不适。

2