糖尿病性溃疡

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-02-11 15:13:55

 

疾病基本属性

对应ICD-10疾病：创伤后伤口感染NEC

别名：暂无

英文名：暂无

发病部位：足部

症状：麻木间歇性跛行感觉障碍皮肤干燥静息痛

就诊科室：内分泌科血管外科皮肤科

多发人群：糖尿病患者

并发疾病：下肢坏疽

治疗手段：综合治疗

是否遗传：否

是否传染：否

 

疾病介绍

糖尿病性溃疡是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。

 

疾病知识

 

症状

1. 神经性溃疡： 神经性溃疡患者通常有患足麻木、感觉异常、皮肤干燥，但皮温正常，足背动脉搏动良好。病情严重者可发展为神经性关节病(Charcot关节病)。

2. 神经－缺血性溃疡： 同时具有周围神经病变和周围血管病变，糖尿病足患者以此类居多。患者除了有神经性溃疡症状外还有下肢发凉感、间歇性跛行、静息痛等，足背动脉搏动减弱或消失，足部皮温减低，在进行清创换药时创面渗血少。

3. 单纯缺血性溃疡： 此类患者无周围神经病变，以缺血性改变为主，较少见。

 

病因

糖尿病性溃疡的治疗糖尿病患者由于微血管和周围神经病变，常导致皮肤营养障碍，出现皮肤受损，继发感染，且伤面修复能力差，从而引起难以愈合的溃疡。

 

检查

1. 询问病史；

2. 神经系统检查：10g尼龙丝检查法；震动觉；踝反射、痛觉、温度觉；神经传导速度；

3. 触诊，扪及股、腘、足背动脉和(或)胫后动脉搏动了解下肢血管病变；通过Buerger试验了解下肢缺血情况。

4. 皮肤温度检查

5. 踝动脉－肱动脉血压比值检测

6. 经皮氧分压

7. 血管影像检查

 

诊断

诊断主要根据糖尿病病史、临床症状体征、以及辅助检查排除周围神经病变后方可诊断。

 

治疗

对于神经病变型，目前除治疗神经病变外，重要的是患肢减压，局部清创可促进溃疡愈合；

而对于缺血型病变则可以通过药物治疗，运动锻炼和重建下肢血流的方法。

 

预后

早期明确诊断积极规范化治疗溃疡可以愈合；延误治疗或者有其他严重并发症如坏疽患者可能导致截肢和死亡的可能。

 

预防

1. 防止或延缓神经病变、周围血管病变的发生；

2. 缓解症状，延缓神经病变、周围血管病变的进展；

3. 血运重建，溃疡综合治疗，降低截肢率和心血管事件发生率。

 

健康问答

糖尿病足溃疡为何难愈合？

糖尿病足溃疡的创面与非糖尿病引起的溃疡有很大不同，前者往往有4大特点： 1、 周围血管病变、炎性水肿等因素导致创面及周围组织微循环障碍，组织缺氧； 2、 抗菌素在创面周围组织难以达到有效的血药浓度，感染难以控制； 3、 被坏死组织、细菌及渗出物覆盖的创面形成符合乳酸产生的有利环境导致大量的乳酸形成； 4、 糖代谢异常导致糖基化终末产物（AGE）在皮肤组织和创面大量沉积影响组织的正常代谢和修复。