煎服中药有学问

现在中药的剂型多了,有中药饮片、配方颗粒、丸剂、散剂、膏方等。丸剂、散剂、膏方不需要煎熬，按说明服就是，但饮片和配方颗粒，有的患者取药回家又打电话来问如何煎服，笔者简单的介绍一下：湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

１．中药饮片煎服

⑴煎药用砂锅

煎药以砂锅为最佳，没有砂锅用陶瓷锅也好。中药的化学成分十分复杂，砂锅煎药受热匀、传热缓，保温性强，煎出的药液性质稳定，最能保持原汁原味。不能用金属锅煎药，锅体所含的金属元素易与中药中的化学成分发生化学反应。例如，铁易与鞣质生成鞣酸铁，使药液颜色加深并使药液带有铁锈味;铝与有机酸反应，形成化合物后蓄积在人体肝、肾等组织中，对人体造成伤害;铜器受热易氧化生成对人体有害的铜绿。

⑵水量要适度

药多水少或药少水多，都会影响煎出药剂的质量。煎药的用水量，可根据中药质地而定。重量相同的药材，花、叶、全草类容积大、质地松软者，加水量可适量增加；而矿物类、贝壳、果实种子、根茎等质地坚实、容积小的药材，加水量可适量减少，一般加水量以盖过药面3～125px。儿科服用量一般煎至50～150ml，成人服用一般煎至200～300ml。

⑶掌握好时间

煎制中药前应先将调剂好的中药用冷水浸泡30至60分钟。其中，对质地疏松的花、叶、全草类药材应浸泡30分钟左右；而对质地坚硬的根茎类、果实种子类浸泡60分钟左右。

根据药材质地与气味的不同，煎药的时间一般可分为以下三种：解表、行气及质地轻松、气味芳香的药材，第一次应在水开煎10～15分钟亦可，第二次煎10分钟，过长时间煎煮可使有效成分挥发，减低药效。一般药物第一次煎15分钟，第二次煎15～20分钟；滋补及质地坚实的药材，第一次煎30～40分钟，第二次煎25～30分钟，一般中药煎煮两次后有效80%可以提取，但根类药、质地坚实的药，滋补药，可以煎三次。

⑷控制好火候

煎药的火候根据火力大小分为“武火”、“文火”、“微火”等。煎药时，水未沸之前，宜用较强的“武火”，使水很快沸腾；水沸后宜用较弱的“文火”，保持微沸状态，滋补及质地坚实的药类宜“微火”久煎，使水分的蒸发减慢，这样有利于饮片中有效成分的完全煎出。

⑸特殊煎煮药

中药除了要注意上述一些常规煎煮法外，还有一些药物需要煎煮特殊方法：

①先煎：有些有效成分难以溶于水的药物：矿物类、化石类、贝壳类、动物的角甲类，如生石膏、生赭石、生龙骨等。应单独先煎30~60分钟，使其有效成份充分煎出；有的有毒药物单独先煎１～２小时后，再放入其他中药中同时煎煮，久煎药可以达到减毒或去毒的目的。如乌头类药物久煎可使乌头碱分解为乌头原碱，其毒性只有原来的1/2000。如附子久煎不仅能降低毒性还能增加强心作用。

②后下：有些气味芳香药物，有效成分容易在加热过程中挥发，为了避免或减少有效成分挥发，将其他药物煮沸沸后5~10分钟后，再加入同煎的药物，如薄荷、紫苏、荆芥、香薷、钩藤等，药物类别包括解毒药、化湿药、行气药、温里药；以及有效成分不耐煎药煮沸、久煎易破坏药效的药物，如钩藤所含的藤碱，煎煮时间超过20分钟其降压成分易被破坏；大黄具有泻下清热作用的成分，是大黄甙，但其对热不稳定,长时间加热会分解。而大黄甙泻下作用又比甙元强，故不易久煎，多采用后下方法。

③另煎：又称另炖或隔水另蒸。主要用于某些贵重药物，为了更好地煎出有效成分，避免有效成分被同煎药的药物药渣吸附，故单独另煎后兑入其他药中服用。

④包煎：将药物用稀疏的纱布等布料袋包裹后入煎，主要适用于一些具有剌激性的毛茸、容易飘浮于液面不便于工作煎药煮沸的药物，或煎后药液粘稠，不便于滤取药汁的药物；或加热时容易焦化、糊化的药物。如辛夷、旋复花等。

⑤烊化：也称溶化。主要是指某些胶类物及粘性而又易溶的药物，为避免入煎粘锅或影响其他药物煎药煮，须单独用水或黄酒将此类药物加热溶化后，用煎药好的药液冲服，也可瘵此类药物放入其他煎药好的药液中加热烊化后服用。如阿胶、鹿角胶、鳖甲胶、龟甲胶、龟鹿二仙胶等。

⑥冲服：即用温开水或复方中其他药物的煎药汁冲泡某些药粉一并服用。主要是用于用量较轻的贵重药,如鹿茸、蛤蚧、海龙、海马、冬虫夏草、麝香等。为适用病情需要可提高疗效，常研粉冲服的药有，止血药三七、白及、紫珠草等；用于熄风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕；用于制酸止痛的乌贼骨、延胡索、瓦楞子等；清热止痉的羚羊角、牛黄等。

⑦泡服：主要是某些药物有效成分易溶于水，或久煎容易破坏有效成分的药物，可用少量开水或复方中的其他药物煎出的药汁趁热浸泡，加盖减少挥发，半小时左右可去渣服用，如西红花、番泻叶等。

２．中药配方颗粒

中药除传统的饮片（“中药材经过净制、切制、炮炙等制成的符合临床医疗需要的加工品”，简而言之，饮片是药材的加工炮制品，如川芎片、炙甘草、醋柴胡等）外，近年来还有中药配方颗粒、超微颗粒。

配方颗粒：又称科学中药、免煎中药及单味中药配方颗粒。最初源于日本、韩国及我国台湾。根据单味中药的理化性质采用不同制备方法，选用适当溶媒，经现代工艺提取、减压浓缩、喷雾干燥、干（湿）法制粒等多道工序精制而制成的系列产品，供临床配方使用。其实质是单味中药汤剂的浓缩制剂。又具有不需煎煮，直接冲服，用量小，疗效确切，卫生安全。携带保存方便等许多优点。

我院有两种配方颗粒剂，一种是袋装的一剂药中每一味药分开包装的。用法用量：将一剂药中的每一小袋配方颗粒分别撕开，倒入杯中，先加少量开水湿润，搅动拌。再加入250ml开水，用勺子搅拌使颗粒溶化。待药液放凉或温热时，分早晚两次服用，或遵照医嘱。注意事项：①请用开水冲服。②冲服时如有少量颗粒不能完全溶化，可摇匀后一起服用。③遵照医嘱要求服用，儿童用量酌减。④药品吸潮结块后不能服用。

另一种是盒装的配方药，每一格包是多种中药的混合剂。用法用量：①将中药配方颗粒倒入坏中，加入适量水（建议不少于150ml）沸水，加盖闷3~5分钟，搅拌均匀后服用。②部分品种采用超微粉碎（如：川贝母、琥珀、三七等），不溶于水，冲服时可能出现沉淀，尤其是药液冷却后比较明显，属正常现象，并非品质问题，不影响疗效，可连沉淀一起吞服。③每一盒药６格，一格是一次量。每日服２～３次。④本品宜放在通风、阴凉、干燥处。药品吸潮结块后不能服用。

３．中药超微饮片

中药超微饮片是制采用现代科学技术与传统炮制技术相结合研制而成，经灭菌、包装等一系列措施后生产出来能保持传统饮片固有的药效学物质基础，粒度为微米级的新型中药饮片。用其代替传统饮片，既能保持了传统饮片的药性和药效，又具有不需煎煮，直接冲服，用量小，疗效确切，卫生安全。携带保存方便等许多优点。中药超微配方颗粒是将传统饮片的一部分粉碎成超微分，其余部分用水提取，将提取后得到的浸膏粉与超微粉混合制成颗粒而成。用法用量：与配方颗剂相同。